【摘要】 为了解35岁以下青年人胃癌的临床病理特点及预后，提高青年人胃癌的诊治水平，回顾分析1996年～2000年我院收治的55例年龄＜35岁青年胃癌患者的临床资料，并与62例年龄＞35岁的胃癌患者的资料比较。结果，青年人胃癌女性发病率高于男性；根治性手术切除率56.36%，低于对照组的74.19%(P＜0.05)；浆膜外浸润率、淋巴结转移率明显高于对照组(P＜0.05)。临床分期以Ⅳ期多见。分化差的病理类型占92.7%。青年组5年生存率21.8%，低于对照组的48.4%。青年人胃癌进展期病变占大多数，根治性手术切除率低，预后不良。手术方式、临床分期是影响预后的主要因素。
【关键词】 青年人 胃癌 临床病理特征
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病以50～70岁最高，但青年人胃癌并非少见，近年来其发病率有增加趋势。本文总结了我院1996年4月～2000年4月收治的年龄≤35岁青年人胃癌的临床、病理特点，分析随访结果，探讨改善青年人胃癌疗效的途径。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集1996年4月～2000年4月我院收治有病理诊断、资料完整、可供评价的年龄≤35岁的青年人胃癌55例(青年组)，随机选择有完整随访资料的年龄＞35岁的胃癌患者62例作对照(对照组)，所有病例经胃镜、手术、病理确诊。
1.2 随访情况
通过门诊、电话、信访方式进行随访，随访率94.5%。尚存活12例，已死亡40例，失访3例。生存时间最短3个月，最长98个月。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件，计数资料组间比较采用χ2检验；预后分析采用COX模型；生存曲线用Kaplan-Meier法计算，检验采用Log-rank法。
2 结果
2.1 青年人胃癌年龄与性别分布
55例患者中≤25岁6例，25岁～者 12例，30岁～者 37例，平均32.94岁，青年组男26例，女29例，。对照组平均年龄58岁，男49例，女13例。
2.2 临床、病理特征
2.2.1 临床表现：青年组贫血发生率高于对照组，对照组消化不良发生率高于青年组(见表1)。表1 两组胃癌患者临床表现比较（略）
2.2.2 胃癌发生部位：青年组贲门2例、胃体15例、胃窦31例、全胃7例；对照组：贲门18例、胃体19例、胃窦20例、全胃5例。胃癌肿瘤大小：青年组＜4cm 8例，4～10cm 32例，＞10cm 15例，对照组：＜4cm 25例，4～10cm 32例，＞10cm 5例。青年组中肿瘤＞10cm 27.27%，明显高于对照组的8.06%(P＜0.05)。
2.2.3 大体分型：青年组BorrmannⅠ型2例，Ⅱ型18例，Ⅲ型32例，Ⅳ型3例；对照组BorrmannⅠ型17例，Ⅱ型24例，Ⅲ型20例，Ⅳ型1例。青年人胃癌以BorrmannⅠ型少见，BorrmannⅢ型多见。病理类型：青年组低分化腺癌40例，黏液腺癌6例，中-高分化腺癌4例，印戒细胞癌5例。对照组低分化腺癌33例，黏液腺癌15例，中-高分化腺癌8例，印戒细胞癌6例，青年组分化相对差，对照组分化相对好。
2.2.4 浸润深度：青年组胃癌浆膜外浸润率63.64%，明显高于对照组20.97% (P＜0.05)。淋巴结无转移者仅14.55%，明显低于对照组33.87% (P＜0.05)，而 2站淋巴结转移率则达58.18%，明显高于对照组37.1% (P＜0.05)。临床分期Ⅳ期67.27%，明显高于对照组的16.13%(P＜0.05)。
2.3 手术情况
青年组胃癌根治性切除率为56.36%，低于对照组的74.19%(P＜0.05)。青年组未切除率(34.5%)高于对照组的4.838%(P＜0.001)。
2.4 两组患者生存情况比较
青年组5年生存率21.8%，中位生存期24个月，对照组5年生存率48.4%，中位生存期49个月。两组生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.5 影响预后的多因素分析
青年组患者预后的多因素分析显示手术方式、临床分期是影响预后的主要因素(表2)。表2 影响青年人胃癌患者预后多因素分析（略）
3 讨论
3.1 青年人胃癌的性别分布
本组青年人胃癌占同期胃癌的3.21%(55/1711)。我院收治的青年人胃癌女性发病率高于男性，男∶女为1∶1.12。国内报道［1］36岁以下患者中男∶女为1∶1.28，随着年龄的增长，男女发病率趋于相等。国外报道30岁以下胃癌患者男∶女为0.85∶1，而30岁以上，男∶女为1.45∶1［2］。青年女性胃癌发病率增高原因，多数学者认为与女性雌激素水平有关。Nishi等［3］测定胃癌细胞内雌激素后指出，女性弥漫浸润型胃癌细胞内有较高的雌激素水平。大量的雌激素可能诱发低分化腺癌，特别是在已婚生育的年轻妇女中，这一时期女性雌激素的分泌达到了高峰。雌激素可通过神经内分泌系统影响胃黏膜屏障功能。雌激素可阻断细胞于分裂中期，形成较多的非整倍体，导致细胞癌变。
3.2 青年人胃癌临床、病理特征
3.2.1 临床表现：青年人胃癌临床表现不典型，待有症状时已是中晚期。本组资料显示青年组临床表现以上腹疼痛多见，但两组相比无统计学意义，其次为贫血占34.54%，明显高于对照组，可能与青年患者疾病进展快，消耗有关。而对照组以消化不良表现为突出。
青年人肿瘤好发部位与其他年龄段相同，以胃窦癌及胃体癌居多。多数学者认为肿瘤＜4cm与≥4cm对预后有差别［4］，青年组＜4cm者占少数，≥4cm者占85.5%，其中＞10cm者达27.3%，明显高于对照组，提示青年人胃癌肿瘤生长快，病情发展迅速，预后不良。
当前我国胃癌的早期诊断率仍很低。由于各方面原因，青年人胃癌的早诊率更低，本文早期年轻胃癌仅4例。国内报道［4］Ⅲ、Ⅳ期青年人胃癌患者达80%左右，国外报道［2］71%为Ⅲ、Ⅳ期。本文青年组临床分期以Ⅲ、Ⅳ期多见，占83.64%，与国外报道一致。说明青年组早期诊断率低、分期晚，提高早期胃癌检出率对年轻患者尤其有意义。
3.2.2 病理特征：胃镜加活检仍然是青年人胃癌的首选检查方法。文献报道［4］青年人胃癌以BorrmannⅢ、Ⅳ型多见，以浸润性生长为主，国外学者报道［5］71%青年人胃癌患者病理类型分化差。本组资料显示青年组大体分型以BorrmannⅢ型为主，分化差的病理类型占92.7%(51/55)，分化好的类型占7.3%(4/55)，与文献报道一致。
3.3 治疗和预后
外科手术是治疗胃癌的有效方法［4］。梁寒报道［4］304例青年患者中治愈性切除率为56%。国外学者报道根治性切除率35%［6］。本组根治性切除率56.36%低于对照组，而未切除率远高于对照组，原因系本组晚期胃癌比例高，失去手术机会。
多数学者［4］认为青年人胃癌预后不良。田自然等［7］报道一组病人从出现症状至确诊平均9.6个月，其中22例(55%)在胃癌确诊1年内死亡。本文结果与大多数学者的观点一致，认为手术方式、临床分期是影响青年人胃癌预后的主要因素。本文青年人胃癌预后比中老年人差，原因为：①本组早期胃癌少，进展期胃癌占多数，确诊过晚。②行
鉴于我区胃癌发病率高，应重视青年人不典型的消化道症状，及时检查诊断，并对高危人群(如有胃癌家族史、上腹疼痛症状、用药后症状不缓解)及时行胃镜加活检、上消化道钡透检查，尽可能做出早期诊断，创造根治机会，改善预后。
参考文献
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