【摘要】 为探讨急性脑卒中后脑心综合征(BHS)临床特点及防治措施，对83例急性脑卒中后并BHS患者的临床资料进行回顾性分析。结果，本组BHS发生率为35.1%，多于脑卒中后数小时～1周内发生，出血性脑卒中发生BHS明显高于缺血性脑卒中，心电图主要表现为心肌缺血及心律失常，心肌酶谱均有不同程度的增高，以出血性脑卒中更为明显。加强对脑卒中患者心功能的监护，及时发现和治疗心脏并发症，是提高急性脑卒中患者抢救存活率的关键。
【关键词】 急性脑卒中;脑心综合征;心电图
急性脑卒中后脑心综合征(BHS)是指急性脑卒中引起的心脏功能改变或心电图变化的一组综合征，因其发生率和病死率很高，严重影响急性脑卒中的预后。为探讨BHS的临床特点及防治措施，现将我院近年来收治的BHS 83例患者临床特点分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院1999年4月—2006年12月收治急性脑卒中患者236例，其中诊断为BHS 83例(35.1%)。83例中男53例，女30例，年龄40～82岁，平均53.3岁。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经CT、腰穿检查证实。均在发病48h内就诊。分为出血性脑卒中组(47例)和缺血性脑卒中组(36例)，其中脑出血47例(56.6%)，病灶位于基底节区(含丘脑)42例，脑干1例，脑叶4例;脑梗死36例(43.4%)，基底节区(含丘脑)30例，脑干2例，脑叶4例。74例(89.2%)BHS患者于卒中后数小时～1周内发生。
1.2 诊断标准 在脑卒中发作时伴有心肌缺血、心肌梗死和(或)心律失常症状及相应的心电图改变，且病情和心电图改变随脑卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常[2]。
1.3 方法 所有患者均于入院后行常规心电图检查，异常者分别于入院后第3、5、7天复查心电图，其后每周复查心电图。对有心慌、胸闷、心前区疼痛等症状者随时行心电图检查。对有心衰、持续性心前区疼痛及严重心律失常者予以心电监护。入院后48h内采血查心肌酶谱。本组病例给予常规治疗外，同时给予保护心肌功能，纠正电解质紊乱，心肌缺血、严重心律失常及心衰者予以相应治疗。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 心电图改变 出血性脑卒中组(47例)与缺血性脑卒中组(36例)心电图异常率比较差异有统计学意义(P&<0.05)，见表1。表1 两组患者心电图异常改变
2.2 心肌酶谱变化 本组83例中心酶异常40例(47.5%)，以出血性脑卒中更为明显，其中出血性脑卒组有29例异常(61.7%)，缺血性脑卒组11例异常(29.2%)，差异有统计学有意义;出血性脑卒组乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)有2项异常者18例(37.2%)，CK-MB升高5例(11.7%);出血性脑卒组AST、LDH、CPK有两项异常者6例(16.7%)，CK-MB升高2例(4.2%)。
2.3 预后 本组83例BHS患者死亡6例(7.2%)，其中出血性脑卒组死亡4例，缺血性脑卒组2例。分别死于心律失常3例，心力衰竭2例，脑疝1例。
3 讨论
3.1 BHS的发生率 急性脑卒中BHS发生率各家报道差异较大，文献报道[1-4]急性脑卒中BHS发病率为29.7%～58%左右。本组合并BHS的发生率为35.1%，其中脑出血占56.6%，脑梗死占43.4%，与文献报道基本一致。提示急性脑卒中患者心肌极易受累，BHS的发生较为常见，临床上应高度重视并及时处理。
3.2 BHS的临床特点 文献报道[5]急性脑卒中BHS的发生时间多在卒中后1周内。本组83例BHS中有74例(89.2%)在脑卒中后数小时～1周内发生，这可能与急性脑卒中脑水肿高峰期大多出现在发病1周左右有关。提示临床医生对该类病人应引起重视，并于1周内反复进行心电图等相关检查以免漏诊。齐宝等[6]认为，急性脑卒中发生BHS的心电图改变以心肌缺血和心律失常多见。本组心电图改变表现为心肌缺血占66.3%，其中出血性和缺血性脑卒中分别占64.9%和68.0%，心律失常为33.7%，其中出血性和缺血性脑卒中分别占35.1%和31.9%，与文献报道基本一致。本组资料显示有47.55%患者的心肌酶谱均有不同程度的增高，且以出血性脑卒中更为明显。文献报道BHS病死率高达66.7%，本组死亡6例(7.2%)，略低于文献报道，可能与本组病例及时诊断和治疗有关。死亡原因以心律失常和心衰多见，可能与临床医生对该类病人更多地集中到急性脑卒中上，而忽视了对继发性心脏损害的重视有关，加之患者有失语、意识障碍等，不能很好地叙述症状使其不能早期发现而延误了治疗时机，此外甘露醇使用不当也可能导致心衰死亡[2-3]。因此在急性脑卒中的急性期，应加强心脏功能监护，治疗脑卒中同时，兼顾心脏情况，避免盲目脱水，过度输液及应用止血剂等。
参考文献
[1] 孔起良，申文香.急性脑卒中后脑心综合征[J].临床神经病学杂志，2003，16(1)：40.
[2] 王军.急性脑卒中后脑心综合征临床分析[J].现代西医结合">中西医结合杂志，2004，13(4)：521.
[3] 蒋柳结，彭军.急性脑卒中后脑心综合征[J].中医与神经疾病杂志，2003，20(5)：408.
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[5] 赵明伦.脑血管病的抢救与康复[M].北京：人民卫生出版社，1999：222-223.
[6] 齐宝，王素秋.老年人脑心综合征相关因素的临床分析[J].首都医科大学学报，1999，20(3)：192