首次血液透析患者的心理护理

【关键词】 血液透析

血液透析是慢性肾功能衰竭患者的主要治疗方法之一。慢性肾衰竭尿毒症患者接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程，患者对血液透析的不了解和高昂的透析费用所带来的巨大经济负担往往使患者不能积极面对透析而延误治疗，影响预后。近年来，血液透析患者逐年增加［1］，为了帮助首次进行血液透析的患者尽快适应角色转换，减少和避免消极情绪对透析质量造成的不良影响，我们对首次进行血液透析患者实施心理护理干预，使其情绪稳定，以良好的心态积极面对和接受血液透析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选取2005年6月—2006年12月在我院首次进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者172例，其中男97例，女75例，年龄15～70岁，平均42.5岁。

　　1.2 方法

　　通过观察与交流，发现患者普遍存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪反映。

　　2 心理护理

　　2.1 透析前的心理护理

　　2.1.1 消除紧张恐惧心理

　　首先为选择血液透析的患者进行血液透析原理及注意事项知识讲解，解答患者提出的疑问，告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析上述不适症状可自行缓解。介绍其向血透患者了解透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定透析治疗的信心和决心。

　　2.1.2 减轻焦虑和抑郁
　
　　慢性肾衰竭患者需要透析时，大多病程冗长，患者和家属经济负担较大，担心透析费用高而疗效差。我们给患者耐心讲解透析的科学性及慢性肾衰竭透析的必要性，同时鼓励患者倾诉内心苦闷，树立坚强的人生观，珍惜生命，热爱生活，指导、安慰、帮助他们克服心理障碍，减轻焦虑与抑郁心理，主动积极接受透析治疗。

　　2.1.3 做好与家属的沟通，争取家庭支持提高患者战胜疾病的信心

　　慢性肾衰竭患者因病程长，经济负担重，其家属也多猜疑、焦虑、恐惧、悲观及对患者失去信心等，因此要做好患者家属的心理护理，建议家属不要在患者面前谈论有关医疗费用等敏感话题，强调家属情绪不稳定，敏感多疑，对治疗丧失信心，会使患者产生极大的自卑绝望心理，造成患者严重的精神创伤。作为患者家属，也要从内心自我开导，既然不幸已经降临，就要勇敢面对。同时调动家属的亲情影响力，使患者感受到来自家庭的温暖，帮助患者建立明确有效的生活目标，患者及家属把接受信息放在重要位置，当他们了解病情，会减少猜疑所引起的不良心理反应，由消极被动接受透析治疗转变为积极主动参与治疗。

　　2.1.4 争取社会支持系统

　　救治慢性肾衰竭患者需要昂贵的医疗费用，这是患者及家属的心理压力之一，对患者来说，除了医护人员应成为其重要的支持者外，其朋友、同事、社会团体等其他社会支持系统从精神上给予关心、安慰、照顾和鼓励，在物质上给予一定的直接或间接帮助，可使患者摆脱孤独无助的境地。

　　2.1.5 采用音乐疗法缓解紧张情绪

　　音乐治疗是运用音乐特性，通过音乐对人的影响，协助个人在疾病治疗过程中达到生理、心理情绪的整合，并通过和谐的节奏刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使患者在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方法。音乐能提高患者的生理和心理健康水平，提高患者的认知能力、社交能力，缓解躯体和精神痛苦。国内外研究表明，患者倾听温馨舒缓的音乐，能缓解交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应，达到宣泄情绪、放松心情的效果。根据患者的喜好指导他们选择相应的音乐类型，如轻松、柔和的曲调能镇静安神，缓解烦躁、焦虑、失眠症等。

　　2.2 透析过程中的心理护理

　　血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗。常见即刻并发症有失衡综合征、低血压、低氧血症、心血管并发症。罕见即刻并发症有溶血、空气栓塞。首次使用综合征多在透析开始5min内发生，典型症状是呼吸困难、发热等。做好有效的预防和护理是减少血液透析不良反应的主要环节，发现并及时处理上述并发症对患者是极大的心理安慰。

　　2.3 透析后的心理护理

　　透析后患者身上带有透析管，应耐心详细讲解透析管的注意事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体的活动度。勤观察置管处敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛苦和心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及病死率的重要因素之一。加强患者营养教育，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变，顺利进行长期透析治疗。

　　3 体会

　　血液透析患者由于疾病的不可逆和治疗高费用等特点，容易引发各种心理障碍，严重影响患者的生活质量和透析质量，尤其是首次血液透析患者紧张、焦虑、恐惧和抑郁心理最为普遍而至延误、推迟或放弃有效的治疗。护理人员针对此类患者，不仅要认真做好基础护理和专科护理以减少或减轻患者躯体病痛，同时重视患者的心理护理，使其保持良好的心理状态，积极主动配合医护人员完成透析治疗。同时，患者生命质量的提高，生存期的延长都与家属的关心和支持是分不开的，因此我们不仅护理患者而且还要关注患者家属的心理健康。

参考文献