全麻气管插管用于10kg以下婴儿唇裂整复术的效果观察

【摘要】 　　为探讨10kg以下小儿唇裂整复术气管内插管全麻的安全及可行性，对60例患儿入手术室后，先行肌注氯胺酮4mg/kg，开放静脉，快速诱导气管内插管，诱导药物咪唑安定0.15mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，维库溴胺0.1～0.2mg/kg，术中吸入安氟醚维持麻醉，记录诱导前、诱导后、插管后和术毕时点患儿血压(MAP)、心率(HR)。观察患者恶心、呕吐、误吸、喉痉挛等并发症。结果术中呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在30～40mmHg，脉搏氧饱和度(SPO2)保持98%～100%。诱导前后诱导后、插管后和术毕时点相比患儿MAP和HR的变化差异无统计学意义。气管内插管全麻用于10kg以下患儿唇裂整复术中血压和心率平稳，安全可行，值得推广。

【关键词】 婴儿唇裂整复术；气管内插管；机械呼吸；ＣＯ２监测

　　唇裂整复术在出生３个月即可开始施行，由于年龄小，体重轻，解剖生理特殊，对麻醉也有较高的要求。以往多采用基础麻醉复合局麻，手术中存在口咽分泌物、血液误吸、呼吸道梗阻等潜在危险。我院近年来对体重低于10kg的婴儿行气管插管下静吸复合全麻，取得满意效果，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例60例，年龄5～13个月，男38例，女22例，体重≤10kg，术前各项检查无明显异常。

　　1.2 麻醉方法

　　阿托品０.０２ｍｇ／kg术前半小时肌注。进入手术室后，肌注氯胺酮4mg/kg，静脉穿刺成功后，咪唑安定0.15mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，维库溴胺0.1～0.2mg/kg，快速经口气管内插管。接Drager SA2型麻醉机，选用小儿螺纹管，循环紧闭控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在30～40 mmHg，术中连续监测PETCO2，气道峰压，潮气量15 mL／kg，呼吸次数24～30次／min。手术开始前由术者行双侧眶下神经阻滞，术中吸入0.2%～0.4%异氟醚维持麻醉。术毕地塞米松2～5mg静注，充分咽腔吸引，待患儿清醒后拔管，视情况安装口咽通气道或送ICU监护。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 13.5统计软件进行数据处理，所有数据均用(±s)表示，各个时段比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示有统计学意义。

　　２ 结果

　　２.１ 患儿血压、心率的变化

　　与诱导前比较，诱导后、插管后和术毕时点患儿血压、心率的变化差异无统计学意义(见表1)。表1 不同时点ＭＡＰ、ＨＲ数值(略)

　　2.2 本组60例患者中PETCO2维持在30～40mmHg，SPO2保持98%～100%，5例术毕发生呕吐，可能跟术后吸痰有关，3例发生轻度喉痉挛，经处理后缓解。

　　3 讨论

　　本组60例患儿与诱导前比较，诱导后、插管后和术毕时点患儿血压、心率的变化差异无统计学意义，手术中血压、心率变化较平稳。同时气管内插管全麻行唇裂整复术术中能保证患儿呼吸道顺畅，减少误吸的可能性，安全性大大提高。对于10kg以下小儿静吸复合全麻，传统认为宜采用半开放式回路，以避免CO2重复吸入［1］，近年来随着麻醉设备的完善和麻醉技术的提高，小儿应用循环紧闭法全麻日益成熟，PETCO2监测下可增加其安全性［2-3］。本组病例在术中对潮气最及气流量的调整，对PETCO2和SPO2的持续监测，手术中PETCO2维持在30～40mmHg，SPO2保持98%～100%，也证实其安全性。本组患儿中，有３例插管后发生气管痉挛，经询问病史患儿在术前有感冒史，气管痉挛与呼吸道炎症尚未消退有关，故感冒未愈者应列为此类手术麻醉的禁忌。拔管指征的掌握也是麻醉安全的重要环节，在麻醉过浅、吞咽频繁的情况下，容易发生拔管后呕吐或喉头水肿，故应提前以地塞米松静注，麻醉偏深则不易保持呼吸畅通，甚至出现呼吸抑制［1］。

　　综上所述，１０ｋｇ以下婴儿施行唇裂整复术，只要熟练掌握麻醉机及监护仪的各项参数和指标，联合用药合理恰当，避免副作用和不良反应，保持呼吸、循环稳定，采用气管内插全麻是安全的。　

参考文献