【摘要】 观察米索前列醇在宫腔镜检查时软化宫颈的临床效果，选择2005年1月-2006年12月在我院门诊行宫腔镜检查的病人80例，随机分为两组，实验组40例行宫腔镜检查前3h阴道放置米索前列醇200μg；对照组40例宫腔镜检查前3h口服米索前列醇400μg，观察宫颈软化情况、并发症发生情况。结果两组患者用药后宫颈充分软化、软化和软化不良的发生率差异无统计学意义(P＞0．05)；认为米索前列醇200μg检查前阴道内放置，或400μg检查前口服，均可有效扩张宫颈，而200μg阴道内放置是更为安全有效的扩张宫颈的方法。
【关键词】 米索前列醇；扩张宫颈；宫腔镜
宫腔镜检查在对宫腔内病变的诊断中占有十分重要的地位。宫腔镜检查所遇到的问题之一即为宫颈扩张困难，影响操作，还会出现宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。随着米索前列醇(misoprosto1)在临床中的应用，国内外不断有关于宫腔镜检查前应用米索前列醇进行宫颈预处理的报道［1］。本研究将米索前列醇采用不同方法应用于宫腔镜检查前，旨在探讨宫腔镜检查前应用米索前列醇的最适宜方法，在充分软化宫颈的前提下，尽可能减少副作用的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月—2006年12月在我院门诊行宫腔镜检查的病人80例，年龄24～62岁，10例未育，3例已绝经。所有病例均有宫腔镜检查适应证，所有患者检查前均经术前常规检查及妇科检查确定无妊娠、急性生殖道感染及应用米索前列醇禁忌证，无宫腔镜检查禁忌证。
1．2 用药及检查方法
将以上病例随机分为两组，每组40例；所有患者检查均于月经干净后3～7d进行。实验组：米索前列醇200μg于宫腔镜检查前3h阴道内放置。对照组：宫腔镜检查前3h口服米索前列醇400μg。宫腔镜检查采用德国Ackermann公司的24F被动式360°旋转连续灌流宫腔检查镜，外鞘7mm，膨宫液为5％葡萄糖液，设置膨宫液流速100～120mL／min，宫颈扩张采用Hegar扩张宫颈7mm，探测宫颈内口，以无阻力通过为标准并记录号数。
1．3 观察指标 观察两组病例用药后宫颈软化情况和并发症发生情况。
宫颈软化情况判定标准
①充分软化：7mm扩张器通过顺利无需扩宫；②软化：5mm扩张器通过顺利，7mm扩张器稍有阻力；③软化不良：宫口紧，必须从4mm扩张器逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。
1．4 统计学方法
计数资料行χ2检验。
2 结果
2．1 宫颈软化情况比较(表1)表1 两组患者宫颈软化情况比较(略)
两组患者用药后宫颈充分软化、软化和软化不良的发生率差异无统计学意义(P＜0.05)
2.2 手术并发症的比较
实验组有1例发生恶心呕吐，对照组2例发生恶心呕吐。两组均有4例用米索前列醇后出现阴道少量流血，余无异常。
3 讨论
本研究采用检查前3 h阴道放置米索前列醇200μg，或者检查前3 h口服米索前列醇400 μg，结果显示检查时宫颈均软化。Zieman等［2］认为，米索前列醇局部用药的生物学效价高于口服用药。要通过口服达到有效的药物浓度，必须增加口服剂量，不良反应发生率高，阴道给药可经阴道黏膜吸收，无肝脏的首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长，克服了胃肠道不良反应的发生，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻减少。近年来随着宫腔镜器械的系列化、微型化，宫腔镜外鞘直径越来越小，我们采用检查镜外鞘为7mm。检查前仍需对宫颈预处理，以达到扩张宫颈的目的，确保检查顺利进行。应用米索前列醇扩张宫颈可在短期内使宫颈软化，宫颈硬度降低、成熟、扩张［3］。米索前列醇可经口服或黏膜下不同途径给药。药代动力学表明阴道局部较口服用药具有血药浓度稳定、作用持续时间长之优点［2］。经阴道给药更容易为患者接受，且副作用较少。两组在检查前宫颈内口宽度、需进一步扩张宫颈等指标差异均无统计学意义，表明两种方法达到扩张宫颈的作用基本相同。而米索前列醇在常规剂量下应用时，仅少数患者发生轻度、短暂恶心，偶见呕吐、腹泻、轻微腹痛。据文献报道宫腔镜检查前应用米索前列醇可减少宫颈扩展阻力，使宫腔镜检查更易于进行，同时可将宫腔镜的并发症降至最低。
综上所述，米索前列醇200μg阴道内放置，或400μg口服，均可有效扩张宫颈，满足宫腔镜检查的需要，而200μg检查前3 h阴道内放置是一种安全、方便、有效、低廉、副作用小的方法。
参考文献
［1］Preutthipen S，Herabutya Y．Vaginal misoprostol for cervical priming before operative hysteroscopy：a randomized controlled tria1［J］．0bstet Gynecol，2000，96(6)：890.
［2］Zieman M，Fong SK，Benowitz NL．Absorption kinetics of misop-ostol with oral or vaginal administration［J］．Obstet G，1997，90(1)：88—92．
［3］朱泰丰，贺昌海，史益凭，等．米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验［J］．中国计划生育杂志，1998，6(2)：75．