【摘要】 为了解盐池县城镇非医保居民的卫生服务利用情况，采用整群随机抽样方法，从盐池县共抽取城镇1012户，入户询问调查非医保居民2366人的卫生服务利用情况。结果，盐池县城镇非医保居民2周患病率为26.9%，2周患病就诊率为10.2%、未就诊率为65.9%，年住院率为5.8%，应住院未住院率为36.4%。认为盐池县城镇非医保居民对医疗卫生服务的需求较高，但利用程度很低，政府需要采取积极社会卫生政策来提高居民对卫生服务的利用。
【关键词】 非医保居民;卫生服务利用;宁夏
随着城镇职工医疗保险制度的建立和新型农村合作医疗制度的普及，广大城镇非医保居民成为医疗保险制度未被覆盖的领域。到目前为止，大约占城市44.8%的城镇人口被排斥在医疗保险制度之外[1]，包括无业、失业、半失业者以及失地农转非人员、大中专院校的学生、城镇少年儿童等。这部分人群患病时因病致贫、因病返贫的现象时有发生。为加快建立盐池县城镇非医保居民医疗保障制度，提高居民抗疾病风险能力，努力解决广大人民群众的基本医疗保障需求，我们对盐池县城镇非医保居民的卫生服务利用状况进行了调查，旨在准确了解城镇非医保居民的卫生服务利用情况，为盐池县合理配置卫生资源，构建和谐卫生服务提供政策依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 以盐池县城镇非医保居民为调查对象，采用分层整群抽样的方法抽取样本，按照盐池县行政区划将样本分为3层，每层抽取3个街道，每个街道抽取2个居委会，每个居委会随机抽取60户，共调查1012户。
1.2 调查内容和调查方法 采用问卷的形式，问卷内容结合盐池县的实际情况自行设计，主要内容包括：1)家庭成员社会人口学特征;2)健康状况;3)卫生服务利用情况
1.3 数据处理 采用EPiIdata 建立数据库，用SPSS11.5统计软件统计分析。
1.4 质量控制 调查前对调查者进行严格培训，统一指标的含义和填写方式，由调查者负责问卷完整性的检查和回收，确保了问卷的质量，对填写好的调查表进行及时复核、补缺、整理和归档;资料由专人录入计算机。
2 结果
2.1 盐池县城镇非医保居民的人口学特征 本研究采用入户询问调查的方式，共调查1012户，2366人。其中男性1023人，占43.2%;女性1343人，占56.8%，男女性别比为0.76;被调查人口年龄构成为：5岁以下儿童5.0%，65岁以上人口8.6%。被调查人口中汉族占75.9%，少数民族人口占24.1%;已婚人口占69.7%;文盲半文盲人口占14.1%，大专以上学历人口占8.5%。
2.2 盐池县非医保居民的卫生服务利用
2.2.1 被调查人群2周患病及就诊情况 盐池县城镇非医保居民的2周患病率为26.9%(636/2366)，患病后34.1%(217/636)的患者去医院就诊，52.4%(333/636)的人采取了自我医疗，另有13.5%(86/636)的人患病后未进行任何的治疗。2周患病就诊人次数为241人次，2周患病就诊率为10.2%(241/2366)，其中男性11.7%(120/1023)，女性9.1%(121/1343)，男性高于女性，差别有统计学意义(P&<0.05 )。
2.2.2 被调查人群2周患病就诊机构的选择 病人主要选择在县医院(44/241，18.4%)、中医院(89/241，36.9%)、社区卫生服务机构(57/241，23.7%)就诊，说明随着盐池县社区卫生服务机构的建立和功能的逐步完善，居民已逐步形成了小病进社区的观念;大多数病人选择就诊机构的主要原因是价格因素，有53.9%的病人因为价格低而选择就诊机构，还有29.9%的病人考虑卫生服务的可及性，因就诊机构的距离比较近而选择，见表1。表1 盐池县被调查人口选择就诊单位的原因构成
2.2.3 2周患病未就诊和未治疗的原因 未就诊是指未去医疗机构看病，未治疗是指既没有去医院看病，也没有进行自我的医疗。盐池县城镇非医保居民2周患病未就诊率为65.9%(419/636)，2周患病未治疗率为13.5%(86/636)，未治疗的主要原因是由于经济困难占54%，其次是自己感觉病轻，占42%。
2.2.4 盐池县非医保居民的住院情况 盐池县被调查人口中调查前一年住院138人次，住院率为5.8%，其中男性住院率为5.8%(59/1023)，女性为5.9%(79/1343)。总体上住院率随着年龄的增长而增高，0～岁组住院率高是因为婴儿和儿童抵抗力低，25～岁组住院率较高可能与妊娠分娩有关(见表2)。表2 盐池县被调查人口年龄别住院率
2.2.5 盐池县被调查人群住院的主要疾病系别 盐池县城镇非医保居民住院的疾病系统构成，由高到低排在前五位的依次为：循环系统疾病、损伤中毒、妊娠和分娩等原因、消化系统疾病、内分泌、营养和代谢，5种疾病的合计构成比占住院病人总数的70.5%(见表3)。表3 盐池县被调查人口住院疾病构成
2.2.6 住院地点、平均住院日数及出院原因分析 被调查住院人群在省级医院、市级医院及二级医院住院病人的比例分别为54.9%、 32.9%和7.8%，其余还有小部分人在企业医院和民营医院住院。病人平均住院天数为15.4d。在病人出院原因中，病愈医生要求出院占40%，自己要求出院占41.3%。自己要求出院的主要原因是经济困难，占65.8%，还有23.7%自认为病已愈可以出院，其他原因占10.5%。
2.2.7 调查人口应住院未住院情况分析 盐池县被调查人口中需要住院人数为217人，应住院未住院人数79人，应住院未住院率为36.4%。应住院未住院的主要原因为经济困难占75.6%，其次是认为没必要住院占19.4%，其他原因占5.0%。
3 讨论
在此次调查中，男性就诊率高于女性就诊率;高年龄组和低年龄组的就诊率高。性别对2周就诊率的影响在已有的研究中并不肯定。西班牙的一项调查显示：女性对医疗需求虽较大，但对医疗服务的利用却比男性少[2]。盐池县城镇非医保居民中男性2周患病就诊率高于女性，可能与男性在家庭中的地位和作用等因素有关，说明需要采用一些措施提高妇女对医疗服务的利用。
此次调查中盐池县城镇非医保居民2周内应住院未住院率为36.4%，高于2003年第三次卫生服务调查全国城市居民27.8%的应住院未住院率(P&<0.05)，2周患病未就诊率65.9%，远高于2003年第三次卫生服务调查全国城市居民57.0%的未就诊率(P&<0.05)[3]，说明该人群对卫生服务利用很不充分。分析原因主要是因为城镇非医保居民多处于无业、失业、半失业状态，其收入低，经济困难。医疗服务费用增长过快超过其实际生活支出水平，而且该人群的基本医疗服务需求收入弹性系数小[4]。因此在目前的经济水平、医疗服务条件和城市居民的健康意识薄弱等多种因素制约的现况下，即使其的收入有一定幅度的增长，但是由收入支付医疗服务的量也不会有大幅度的提高[4]。其次，本次调查发现盐池县城镇非医保居民绝大部分没有任何医疗保障，占被调查人群的74.6%，显而易见，把城镇非医保居民纳入医疗保障体制是当今工作的重中之重。 调查结果显示，被调查者选择就诊单位的原因构成主要有距离因素占51.2%、价格因素占21.3%、质量因素占 12.9%、医务人员的技术占8.6%，其他原因影响较小。由以上数据可以知道，影响患者选择就诊机构的主要因素有距离、价格、质量、医务人员技术和其他。这些因素影响了患者是否去医疗机构、去何种级别医疗机构就诊[5]，从而影响城镇非医保居民对卫生服务资源的利用。
建议在制定医疗保障政策时充分考虑到城镇非医保居民的特殊情况，把其做为一个特殊的群体进行对待，制定相应的政策。由政府投入一部分费用、个人缴纳少部分费用，为城镇非医保居民建立一个类似于农村合作医疗的保障体系，按照他们的支付能力确定合理的起付额。另外，政府可以为城镇非医保居民建立定点医院，这种医疗机构类似于国外的贫民医院[6]，为其提供低廉的服务，费用由医疗保险和个人共同负担。这样可以控制高昂的医疗费用，减轻疾病负担。
参考文献
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