【关键词】 微创经皮肾镜 上尿路结石 护理
微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）已经成为治疗上尿路结石的主要方法［1］，该手术具有创伤小、出血少、取石成功率高、术后恢复快、住院时间短等优点。2005年6月～2007年12月我院采用超声引导下MPCNL治疗上尿路结石293例，通过护士积极地临床配合和观察，做好术前、术后护理，取得了很好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组293例中，男169例，女124例，年龄16～65岁，平均42岁，单侧肾结石201例，双侧肾结石48例，输尿管上段结石44例，肾积水194例，无积水91例，脓肾12例。既往有ESML治疗41例，曾有开放手术史8例。术后留置输尿管内支架管、肾造瘘管、导尿管。患者住院时间平均7天。
护理措施
1.术前护理
(1)心理疏导
由于MPCNL是我院开展的一项新技术，病人及家属担心手术的安全性及疗效，部分病人担心昂贵的手术费等问题，因此术前需耐心讲解MPCNL的优越性，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石成功率高，并让其他已行该手术的患者现身宣教，增强其信心，消除患者负性心理，使其以最佳心态接受并配合手术，经过宣教，患者顺利地接受手术。
(2)手术体位的训练
患者在手术过程分别要采取截石位、俯卧位。术前护士指导患者练习这2种体位，特别是俯卧位，先从俯卧30分钟开始训练，再延长45 min、1 h、2 h、3 h。
(3)其他准备
完善各项检查如肝、肾、凝血功能、尿路平片、静脉肾盂造影等；做好备皮、皮试、肠道准备，对有吸烟、酗酒习惯的劝其戒烟酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能训练；对于情绪紧张者术前晚给予镇静剂，以保证良好睡眠。
2.术后护理
(1)严密观察生命体征
术后去枕平卧6 h，测P、R、BP并注意有无变化，如出现血压下降、脉搏加快，需注意是否有出血现象。
【关键词】 微创经皮肾镜 上尿路结石 护理
微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）已经成为治疗上尿路结石的主要方法［1］，该手术具有创伤小、出血少、取石成功率高、术后恢复快、住院时间短等优点。2005年6月～2007年12月我院采用超声引导下MPCNL治疗上尿路结石293例，通过护士积极地临床配合和观察，做好术前、术后护理，取得了很好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组293例中，男169例，女124例，年龄16～65岁，平均42岁，单侧肾结石201例，双侧肾结石48例，输尿管上段结石44例，肾积水194例，无积水91例，脓肾12例。既往有ESML治疗41例，曾有开放手术史8例。术后留置输尿管内支架管、肾造瘘管、导尿管。患者住院时间平均7天。
护理措施
1.术前护理
(1)心理疏导
由于MPCNL是我院开展的一项新技术，病人及家属担心手术的安全性及疗效，部分病人担心昂贵的手术费等问题，因此术前需耐心讲解MPCNL的优越性，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石成功率高，并让其他已行该手术的患者现身宣教，增强其信心，消除患者负性心理，使其以最佳心态接受并配合手术，经过宣教，患者顺利地接受手术。
(2)手术体位的训练
患者在手术过程分别要采取截石位、俯卧位。术前护士指导患者练习这2种体位，特别是俯卧位，先从俯卧30分钟开始训练，再延长45 min、1 h、2 h、3 h。
(3)其他准备
完善各项检查如肝、肾、凝血功能、尿路平片、静脉肾盂造影等；做好备皮、皮试、肠道准备，对有吸烟、酗酒习惯的劝其戒烟酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能训练；对于情绪紧张者术前晚给予镇静剂，以保证良好睡眠。
2.术后护理
(1)严密观察生命体征
术后去枕平卧6 h，测P、R、BP并注意有无变化，如出现血压下降、脉搏加快，需注意是否有出血现象。
(2)重视管道的护理
术后患者均留置导尿管、肾造瘘管及双J管，应注意保持引流通畅并妥善固定，详细记录引流液的颜色及量，每日更换引流袋，防止逆行感染。双J管的留置会刺激膀胱三角区及损伤尿道黏膜引起患者腰部不适、血尿、尿道刺激症状［2］，向患者解释留置双J管的重要性，不必紧张，并多饮水使尿量大于2000 ml/d，保持大便通畅［3］，遵医嘱给予抗炎、止血、解痉治疗，症状都能减轻或消失。
(3)并发症的观察及护理
MPCNL术后可能出现的并发症有感染、出血、尿漏、胸膜损伤、肠管穿孔、腹膜后血肿等。①感染：术后应用有效的抗生素，保持导尿管及肾造瘘管的通畅，防止倒流，嘱患者多饮水，保持肾内低压状态。本组无发生感染。②出血：多发生于7天内，护士需严密观察肾造瘘管及尿管引流液的颜色、伤口敷料有无渗血。本组术后继发性出血13例，经夹闭肾造瘘管、止血药的应用等保守治疗痊愈。③胸膜损伤：因穿刺部位于11肋与12肋间，易损伤胸膜。术后严密观察呼吸情况，出现胸痛、呼吸困难及时报告医生，本组发生胸膜损伤2例，经遵嘱对症处理后好转。④肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。
3.出院指导
出院后嘱患者多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根据结石分析的结果，指导病人合理的饮食，而好的饮食习惯是杜绝结石复发的有效措施。出院后逐渐增加运动量，避免过度活动或剧烈活动，防止双J管滑脱。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。告诉患者出院后1个月，按时返院拔除双J管。每半年门诊复查1次，了解结石复发情况。
护理体会
上尿路结石是一种常见症、多发病，消除结石梗阻，恢复改善肾功能是治疗的最根本目的。微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。而充分的术前准备，合理完善的术后护理、及时详细的健康教育和具体的出院指导是提高手术成功率、减少和防止并发症，促进患者康复的重要保证。
参考文献
［1］Lahme S，Bjchler KH，Strohmaier WL，et al.Minimally invasive PCNL in Pantients with renal pelwc and calyccal Stones［J］.Eur urol，2001，40(6):619.
［2］余新卫，吴荣海，庞 健，等.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石［J］.现代泌尿外科杂志，2005，10（4）：197-198.
［3］刘纯坚，朱秀娣，李水薇.电子弹道碎石术治疗尿石症68例围手术期护理［J］.中华医学实践杂志，2004，3（2）：152.