胰岛素抵抗　代谢综合征与冠状动脉病变的相关性研究

　　　　 作者：银剑斌，韦金儒，卓柳安，陈世忠，蒋芳勇，曹燕清，谢晓丹

【摘要】 　　目的 探讨胰岛素抵抗、代谢综合征各种危险因子与冠状动脉病变之间的关系。方法 将159例经冠状动脉造影确诊和排除冠心病患者分为两组，其中观察组83例，对照组76例。检测两组患者的空腹血糖、空腹胰岛素、血脂等生化指标，记录体重指数、高血压和糖尿病等代谢综合征危险因子，分析胰岛素抵抗指数（HOMAIR）、代谢综合征各种危险因子与冠脉狭窄指数的相关性。结果 观察组HOMAIR，甘油三脂、低密度脂蛋白水平显著高于对照组（P均＜0.01）；观察组高血压、糖尿病的发生率显著高于对照组（P＜0.05或＜0.01）；相关分析显示HOMAIR与甘油三脂、低密度脂蛋白和冠脉狭窄指数呈显著正相关（P均＜0.05）；多元Logistic回归分析显示冠心病的发病与HOMAIR、甘油三脂、低密度脂蛋白、高血压和糖尿病等代谢综合征危险因子有相关性（P＜0.05或＜0.01）。结论 胰岛素抵抗与冠状动脉病变程度呈密切正相关；胰岛素抵抗是冠心病独立危险因素之一。

【关键词】 胰岛素抵抗 代谢综合征 冠心病

　　【Abstract】 Objective To investigate the correlation of insulin resistance，metabolic syndrome and coronary heart disease.Methods 159 patients diagnosed by coronary angiographic（CAG）were enrolled into this research，83 in coronary heart disease(CHD) group and 76 in normal control group without coronary heart disease. The levels of fasting blood glucose，blood insulin and plasma lipids respectively and recorded BMI，hypertension，diabetes mellitus in both groups were detected. Analyzed the correlation of homeostasis model assessment of insulin resistance(HOMAIR)， components of metabolic syndrome and the degree of coronary artery stricture between the two groups.Results HOMAIR，levels of triglyceride，LDL，and the number of hypertension，diabetes mellitus in CHD group were higher than that in normal control group(P＜0.05); There were significant positive corelation between HOMAIR，triglyceride，LDL and coronary artery stricture(r=0.556，P＜0.05；r=0.745，P＜0.05；r=0.627，P＜0.05);Coronary heart disease were related with HOMAIR， components of metabolic syndrome.Conclusion There were significant positive correlation between insulin resistance and the degree of coronary artery stricture.Insulin resistance was one of the independent dangerous factor of coronary heart disease. Metabolic syndrome may be the way of insulin resistance promoting coronary heart disease.
　　
　　【Key words】 insulin resistance;metabolic syndrome;coronary heart disease;correlation;

　　已有研究表明，胰岛素抵抗在糖尿病、高血压病、冠心病等疾病发病过程中起重要作用，胰岛素抵抗是2型糖尿病病理生理基础，是动脉粥样硬化的危险因素。代谢综合征是心血管疾病的危险因素，本文通过对胰岛素抵抗指数、代谢综合征各种危险因子与冠脉病变的研究，探讨三者之间的关系。

　　资料和方法　　

　　1.一般资料

　　对2006年8月～2007年10月因胸痛、胸闷住院的159例患者行选择性冠状动脉造影，将冠状动脉狭窄≥50％定义为冠心病。根据冠状动脉造影结果将159例患者分为观察组83例（为冠心病患者）平均年龄为55.9±6.8岁， 其中男性57例（占68.67％）；非冠心病者为对照组，共76例，平均年龄为54.7±5.3岁，男性52例（占69.25％）。两组年龄和性别比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
　　
　　2.方法

　　所有入选患者空腹8小时后，于住院次日清晨7时空腹情况下抽静脉血检测血糖、胰岛素、血脂等生化指标，安静状态下测量血压。记录所有患者一般情况（包括年龄、性别、吸烟），以及代谢综合征相关组分（包括体重指数、高血压病、糖尿病）。所有患者行冠状动脉造影（CAG），记录冠状动脉狭窄指数，分析两组研究对象胰岛素抵抗指数（HOMAIR）、代谢综合征组分与冠脉狭窄指数的相关性。
　　
　　（1）冠状动脉狭窄指数分析方法：①用标准Judkins法行选择性冠状动脉造影，冠心病诊断标准为冠状动脉主要血管即左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉管腔狭窄＞50%，和(或)其一级分支狭窄＞70%。②冠状动脉狭窄指数：冠状动脉造影过程中采用记分法记录冠脉病变情况，无狭窄病变记0分，狭窄程度＜25%记1分，25%～49%狭窄记2分，50%～74%狭窄记3分，75%～99%狭窄记4分，99%～100%狭窄记5分，冠脉狭窄指数以各血管节段积分之和表示，作为评价冠脉狭窄程度和范围的指标。

　　（2）胰岛素抵抗指数：HOMAIR＝空腹血浆胰岛素（mu/L）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。

　　（3）代谢综合征：具备以下4项组成成分中的3项或全部者:①超重和(或)肥胖：BMI≥25.02；②高血糖FPG≥6.1 mmol/L及（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，及（或）已确认为糖尿病并治疗者；③高血压：SBP/DBP≥140/90 mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹血TG≥1.7 mmol/L，及（或）空腹血HDLC男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

　　3.统计学处理

　　计量资料以-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。两组数据之间的相关性采用Spearman相关分析，各变量与冠心病的关系采用多元Logistic回归分析，以P＜0.05为有统计学意义。所有统计由SPSS 13.0软件完成。结　　果　　1.两组患者代谢综合征相关组分的比较 观察组糖尿病、高血压病、甘油三脂等代谢综合征各种危险因子发生率显著高于对照组，组间比较有显著性差异（P＜0.05或＜0.01）。见表1。表1 两组研究对象代谢综合征相关组分的比较(略)

　　2.两组患者HOMAIR、FINS和FBG的比较

　　观察组胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素（FINS）以及空腹血糖（FBG）显著高于对照组，差异具有显著性（P均＜0.01）。见表2。表2 两组患者三项检测指标的比较(略)

　　3.观察组代谢综合征组分与HOMAIR的相关分析

　　以HOMAIR为因变量，以体重指数、空腹血糖、血压水平、血脂等代谢综合征组分为自变量，进行多变量相关分析，结果提示，HOMAIR与体重指数、空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇和低密度脂蛋白呈正相关（P＜0.05），与高密度脂蛋白呈负相关（P＜0.05）。见表3。表3 观察组代谢综合征组分与HOMAIR的相关分析（略）

　　4.HOMAIR、FINS与冠脉狭窄指数的相关性

　　将159例研究对象作为整体进行直线相关分析，HOMAIR、FINS与冠脉狭窄指数呈显著正相关（P均＜0.05）。见表4。表4 HOMAIR、FBG、FINS与冠脉狭窄指数间的相关分析（略）

　　5.心血管疾病危险因素的Logistic回归分析 以年龄、性别（女＝0，男＝1）、吸烟（无＝0，有＝1）、体重指数、糖尿病 （无＝0，有＝1）、高血压病（无＝0，有＝1）、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、HOMAIR和FINS作为自变量，以冠心病有无作为应变量（无＝0，有＝1），进行多元Logistic回归分析，结果提示糖尿病、高血压病、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、HOMAIR和FINS是冠心病独立危险因素（P＜0.05或＜0.01）。见表5。
表5 影响冠心病发病的多元Logistic逐步回归分析结果（略）

　　讨 论

　　代谢综合征是指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，包括糖尿病、高血压、血脂紊乱等。这些代谢异常大多为动脉硬化性心血管疾病的危险因素，它与冠心病有着极为密切的联系［1，2］。胰岛素抵抗是指一定量的胰岛素产生生物学效应低于预计正常水平，即胰岛素在促进葡萄糖摄取及利用方面受损。大量证据表明，胰岛素抵抗可能是糖尿病、高血压病、血脂紊乱等代谢综合征组分的共同发病基础，是冠心病发生、发展的重要危险因素［3，4］。胰岛素抵抗可能通过以下机制导致冠心病发病：①胰岛素抵抗引起细胞内钠、钙浓度升高，增强交感神经活动，刺激血管壁增生肥厚，导致动脉粥样硬化，从而促进高血压病、冠心病发生发展［5］。②胰岛素抵抗引起体内血脂代谢紊乱，TG、VLDLC、TC升高，HDLC降低，血管壁巨噬细胞吞噬脂肪转变为泡沫细胞，触发和加促心血管疾病的形成［6］。③胰岛素抵抗导致血糖升高，长期高血糖状态引起冠心病等糖尿病血管并发症。④胰岛素抵抗引起血液中CRP、IL6等炎症因子水平增高，导致血管壁炎症反应，内皮细胞、巨噬细胞和血管平滑肌细胞增殖，导致高血压病、冠心病等发生和发展［7］。
　　
　　本研究显示，冠心病组患者甘油三脂、低密度脂蛋白、高血压和糖尿病等代谢综合征组分，以及HOMAIR和FINS水平明显高于非冠心病组患者，提示冠心病的发病与代谢综合征以及胰岛素抵抗有关。而HOMAIR、FINS与冠脉狭窄指数呈显著正相关，提示胰岛素抵抗与冠脉病变存在密切关系。同时，HOMAIR与体重指数、甘油三脂、低密度脂蛋白等指标呈正相关关系，提示代谢综合征可能是胰岛素抵抗导致冠心病发病的中间途径。多元Logistic逐步回归分析显示，HOMAIR、FINS是冠心病独立危险因素，与冠心病发病呈正相关。提示临床上有可能利用HOMAIR、FINS预测冠心病的发生以及冠脉病变的严重程度。

　　本文通过对胰岛素抵抗、代谢综合征与冠心病的相关性研究，在一定程度上为冠心病的防治提供了新的思路。在临床工作中，对胰岛素抵抗和诸多危险因素进行早期干预，有望降低冠心病的发病率和病死率。

参考文献

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