推拿结合刺血疗法治疗肩周炎31例观察

【关键词】 推拿 刺血疗法 肩周炎

　　肩周炎又名“冻结肩”、“肩关节周围炎”、“五十肩”、“漏肩风”，是一种肩关节周围慢性无菌性炎症。肩部疼痛与肩关节活动障碍是其主要临床症状，病变早期多以疼痛为主，后期多以肩周软组织广泛粘连为主。临床治疗中应用方法多样，我们采用推拿结合刺血疗法治疗肩周炎患者31例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

　　资料与方法　　

　　1.临床资料 本组31例肩周炎患者，男13例，女18例；年龄最小39岁，最大58岁，平均47岁；病程2个月～5年不等，均为单肩发病，其中左肩8例，右肩23例。患者均有不同程度的肩周疼痛，活动障碍，不能抬肩举臂，上肢不能背伸，甚至出现难以忍受的剧痛，手指发胀，握力减退等症状。体征检查：肩周软组织压痛，尤其是提肩胛肌附着处，肩胛骨脊柱缘菱形肌起点，冈上下肌大圆肌、肱二头肌长头腱明显压痛，抬肩很少大于90度，举臂困难，X光照片除外关节周围骨病，排除颈椎病源性及外伤性、肿瘤性等其他因素导致的继发性肩部疼痛。
　　
　　2. 治疗方法
　　
　　（1）手法推拿法 ①点穴法：点按患肩部穴位，如合谷、曲池、缺盘、肩贞、肩井、天宗及肩后压痛点处各3～5分钟，再用拇指按至松懈。②分筋理筋：对提肩胛肌附着处，肩胛骨脊柱缘菱形肌起点，冈上下肌、大圆肌、肱二头肌长头腱等压痛点进行分筋理筋，松懈粘连。③牵拉摇肩：以右肩为患肩为例，医者左手握住患者左手腕或前臂部（手腕的具体位置以能方便牵引为准），右手按住患肩，拇指可点按肩贞穴，左手牵拉患肢并同时使之在体侧做被动的摇肩旋转划圈动作，旋转幅度及牵拉度应由小到大，动作宜沉稳而稍慢，在考虑患者体质及最大耐受程度的前提下，做最大范围的划圈动作和最大力度的牵拉，然后按照同样的方法反向牵拉摇肩，各摇肩3～5圈。④抱揉肩：医者用双手抱揉患者的肩部，使之感到轻松微热感。
　　
　　（2）刺血疗法 病人裸露出患者肢体，第一步中号三棱针直刺尺泽穴或曲泽穴处显现的静脉血管，进针深度为0.3～0.5 cm，出血量在10～50 ml；第二步如肩前疼痛取肩髃穴和肩前穴经外奇穴，在腋前皱襞纹头上1寸7处显现的静脉血管；如肩后疼痛则取肩髎穴和肩后穴（经外奇穴，在腋后皱襞纹头上1.5寸）处寻找静脉血管直刺，使之流血20 ml左右；第三步用三棱针点刺大椎穴和颈4椎体患侧旁，进针深度0.3 cm，点刺后重拔火罐，每次吸血约5 ml血量。
　　
　　3.疗效评定标准 疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》（卫生部制定发行，1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。
　　
　　4.结果 本组31例患者治愈23例，治愈率74.20%，显效5例，显效率16.13%，有效2例，有效率6.5%，总有效率96.77%，无效1例，无效率3.23%。其中经手法与刺血一次治愈9例，两次治愈8例，三次治愈有5例，四次治愈4例，五次治愈3例，六次治愈1例，最多七次无效1例。

　　讨论

　　祖国医学对肩周炎的治疗方法很多，有推拿、针灸、拔罐、刮痧、小针刀等，在临床的治疗上取得了满意的效果，技术颇已成熟，本文经过局部点穴、分筋理筋、牵拉摇肩、抱揉肩等推拿手法，以宣通气血，活其经络、通其瘀滞，达到剥离粘连，松懈肌筋、疏通狭窄、消除病灶，使肩关节周围软组织恢复其动态平衡。同时，根据祖国医学认为淤血是疼痛的主要原因之一，疼痛多由气血瘀滞，闭塞不通所引起。“活血化瘀”是中医止痛的有效方法，“宛陈则除之，去血脉也”，是古人早就总结的针刺放血的活血化瘀手段。通过针刺放血疗法，一方面是通过局部血液的流出，可直接使部分致痛物质随血液排出体外，恢复微环境正常的动态平衡，减少了致痛物质的生成和堆积；另一方面刺血疗法在改善局部血液循环障碍的同时，使组织损伤时，炎症反应时、变态反应时，血管N缺血时，由血管内皮细胞、血细胞、肥大细胞、血管平滑肌细胞、组织细胞所产生和释放的各种超微量致痛物质及时降解、灭活和转运，从而起到了镇痛和促使炎症转复的作用。推拿结合刺血疗法治疗肩周炎，治愈率高，减少病人经济开支和精神上痛苦，缩短治疗时间，疗效满意而确切。

参考文献