【摘要】 目的 观察早期综合干预护理（高压氧、新生儿抚触游泳、新生儿运动训练、脑经络导平治疗等）对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿部分指标前后变化，探讨其对HIE后遗症的影响。方法 对同期发生的HIE患儿分为干预组与对照组进行对照观察。结果 干预组的运动发育指数和智力发育指数比对照组高（P＜0.05）。结论 早期干预可促进HIE患儿智力发育，有效地防治后遗症。
【关键词】 早期综合干预 新生儿缺氧缺血性脑病 后遗症
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期各种因素引起的胎儿宫内缺氧和脑血流减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，是造成新生儿死亡和神经系统后遗症的主要原因之一。我院新生儿科与儿童保健科联合从2003年6月至2007年6月对恢复期HIE患儿在综合药物治疗护理的基础上，通过高压氧、新生儿抚触游泳、新生儿运动训练、新生儿经络导平治疗等综合刺激干预，观察对HIE患儿后遗症的防治效果，现将观察结果报告如下。
对象与方法
1.对象 选取2003年6月～2007年6月到我院新生儿科住院，经急性期治疗病情稳定处于后遗症恢复期的HIE患儿84例，其中男54例，女30例，年龄3个月以内。均以中华医学会儿科学会新生儿组于1997年提出的“新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度”为临床分度标准［1］。
2.分组方法 家长积极参与早期护理干预为干预组，家长不愿意参加早期干预为对照组。干预组42例，男28例，女14例，其中轻度24例，中度16例，重度2例；对照组42例，男24例，女18例，其中轻度26例，中度15例，重度1例。两组HIE患儿在性别、胎龄、临床表现、CT表现、NBNA评分、窒息程度、Hb等差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
3.干预措施 干预组予①高压氧治疗：宜早期进行，一般在发病后生命征稳定1～2天内即应开始，治疗压力0.14～0.17 MPa；每日一次，10天为一个疗程，两个疗程间隔1周，一般应用2～5个疗程。②新生儿游泳及抚触：本院开展的是詹博士的同步感觉组合刺激《新生儿婴儿智能开发游泳法》，通过游泳、抚触及视觉、听觉、触觉等多种感知觉的组合刺激，以打通婴幼儿脑神经通道，建立优质的神经回路，达到早期开发智力潜能的效果。在急性期过后进行，每天一次，条件许可坚持到新生儿出生后四个月内疗效最佳。③运动训练：新生儿期后进行包括两大部分训练，一是改善肌张力的运动疗法，常用肢体运动疗法和上田法；二是神经发育疗法，按照患儿的实际年龄及实际发育水平，按大运动、精细动作、语言、认知能力和社会行为五个方面分别确定训练起点和目标进行训练，直到完全掌握和巩固后再进入高一等的训练治疗，逐步达到年龄应有的发育水平。训练采用医院训练与家庭训练相结合，家长既参与在医院的训练，同时在医务人员的指导下完成对患儿肢体运动、抚触、视听训练等家庭训练。极轻度患儿进行家庭训练定期复查。④新生儿经络导平治疗:用现代电子技术，以高压“电”能代替针刺的机械能，按针刺的经络穴位，给予调整平衡的高能量在运动训练的同时进行，通过对患儿大脑穴位刺激达到治疗疾病的目的。本组干预主要是通过对关元、劳宫、百合、风池、内关、双神门、大椎等穴位导频输气进行治疗，配合运动训练进行，经济许可坚持进行到1～2岁。对照组：在出院时给予家庭常规护理指导，定期到本院儿童保健科随访。
4. 随访 两组患儿在儿童保健科接受相同的保健措施，于出生6个月内每个月随访1次，以后每半年1次，每次随访时指导正确喂养、预防接种，进行体格检查和神经系统检查、血红蛋白测定，防治贫血和佝偻病等。6 个月后每次进行智力发育测定。采用《婴儿智能发育量表（CDCC）》测查患儿智能指数(MDI)和运动指数(PDI)并进行评估、分析。评定标准为：CDCC测定结果分7个等级，≥130分为非常优秀，120～129分为优秀，110～119分为中上，90～109分中等，80～89分为中下，70～79分为边缘，＜69分为低下。
5.统计学方法 采用χ2 检验、t检验和F检验。
结果
干预组发病一个月以内接受干预37例（高压氧、游泳抚触），二个月以内5例。坚持三个以上疗程30例，三个疗程的11例，二个疗程的1例，中途放弃1例视为无效。两组患儿满12个月在本院儿童保健科门诊由专业医生采用CDCC婴幼儿智能发育诊断量表测试小儿智力及运动发育指数，对比两组结果，两组MDI和PDI之间差异均有显著性（P＜0.05），提示早期干预促进HIE患儿智能发育。见表1。随访2年干预组患儿智力及运动发育指数优秀率28.6%（12／42），而对照组只有16.7％（7／42）。干预组后遗症发生率为7.1%，其中脑瘫2例，1例重度中途放弃治疗（视为无效），无智力低下，康复率为92.9%；对照组后遗症发生率为19.0%，其中脑瘫3例，共济失调1例，智力低下4例，康复率为81.0%，两组康复率相比差异无显著性（χ2=2.615，P＞0.05）。
表1 两组患儿12个月时发育商得分比较（略）
注：与对照组比较，※P＜0.05
讨论
HIE是一种损害新生儿神经系统的疾病。由于缺氧缺血引起永久性脑组织损伤，可导致精神发育迟缓，运动功能障碍，严重影响儿童的生存质量和人口素质。国内外研究表明:脑受伤的神经细胞死亡以凋亡为主［2］，而凋亡是一个持续进展并可逆的过程，及时阻断它可防止神经细胞死亡，减少甚至避免产生神经后遗症。因此早期干预法是一项重要治疗方法，适时提供一些良性的刺激，以满足患儿的心理需求［3，4］。婴幼儿年龄越小神经系统可塑性越强，代偿能力越好，是脑发育的关键时期，特别是在出生的一年内尤其是前几个月，如能提供良好的刺激，对脑功能和结构发育有重要的影响，能发挥其最大的潜力。通过我院HIE进行早期综合干预护理与未进行早期干预护理的患儿的回顾性比较，早期干预组发育商明显高于对照组，经统计学处理，有显著差异，值得推广应用。我们的体会是应向家长做好宣教，指导早期干预知识和方法，充分刺激HIE患儿脑细胞发育，以最大程度地改善患儿的智力状况［6］，经常对患儿的发育情况进行定期监测，抓住早期干预的有利时期，及时弥补发育的不足，减少患儿后遗症，降低伤残的程度。早期干预应反复持续进行，从发病开始一直延续至学龄前。
参考文献
［1］中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，1997，35(2)：99-100.
［2］韩玉昆.努力提高新生儿缺氧缺血性脑病的治疗［J］.实用临床儿科杂志，2000，15（5）:296-297.
［3］冯雅琴 ，李伟会.新生儿缺氧缺血性脑病的观察及早期干预的护理体会［J］.中华现代临床医学杂志，2005，3(13).1343-1344.
［4］刘晓红.新生儿缺氧缺血性脑病的抚触护理体会［J］.中国社区医师(综合版)，2005，7(15)：88-88.
［5］刘 瑛，叶慧华.偏瘫患儿早期系统化康复护理及临床应用的研究［J］.实用护理杂志，1999，15（7）：10-11.
［6］雪丽霜.新生儿异常症状的观察及护理［J］.国外医学护理分册，2003，22（1）：11-13.