时间位点管理在脑血管病房管理中的应用

【关键词】 时间位点管理；脑血管病房；护理管理

　　时间位点管理即是作为一个管理者何时何地做何管理，它是当前医院管理的一种新提法，它不但体现了环节管理的重要性，而且也是检验质量控制的方法［1］。脑血管意外病人大部分是起病急，病情重、变化快、卧床时间长、肢体活动障碍、大小便失禁、生活不能自理的病人，这些病人基础护理多、任务重、工作繁琐。不但增加护理工作量和护理管理难度，而且直接影响护理质量。但是如何去做，如何去管才能确保护理质量，提高护理管理绩效，这是本文探讨的关键所在。自从2007年1月份开始，将7个时间位点管理作为环节控制核心点运用到脑血管病房中后，我科护理质量、护理管理绩效及病人对服务满意度明显上了一个新台阶。现介绍如下。

　　临床资料

　　1.一般资料 我科从2006年1月至2007年12月共收治脑血管病人842例，男性435例，女性407例，年龄35～96岁，脑梗死383例，脑出血（包括蛛网膜下腔出血）102例，脑动脉硬化、脑萎缩共327例，帕金森病18例，癲痫病人12例，其中2006年412例，2007年420例，两组的性别、年龄以及基础病比较无显著性差异（P＞0.05）具可比性。
　　
　　2.护理效果 自从2007年1月份开始运用时间位点管理后，住院病人对护士工作满意度（由医院自制病人对护士工作满意度调查表发放及统计）由2006年88.1%（363/412），提升到2007年的98.8%（415/420）。经统计学处理两组病人满意度差异有统计学意义(χ2＝39.25，P＜0.01)。脑血管病人并发各种感染（包括呼吸道、肺部感染、尿路感染、胃肠道、褥疮）由2006年的16.54%（68/412）降至2007年的4.3%（10/402）。护理投诉由2006年5例降至2007年0例，护理部对科室护理工作质量的考核评分（参与广西壮族自治区护理管理与基本技术规范中的护理工作质量检查评分标准进行考核，包括病房管理、基护、级别护理、安全隐患等）的分数由2006年的综合平均分90分上升到2007年的综合平均98.7分，获全院第二名。
　　
　　时间位点管理在护理管理中的具体运用

　　1.晨会交班前提前到位 晨会是白班与夜班工作交接的重要环节。而且脑血管意外病人病情重、卧床时间长、基础护理多、任务重，要确保护理质量，护士长必须提前到位，做到五查、五看、五问，心中有数，才能保证工作落实，措施到位。五查：一查夜间护理质量及工作完成情况；二查危重病人护理措施是否到位；三查病人夜间有无病情变化；四查夜间新入院，转入转出病人情况及特殊检查准备；五查夜间病区管理情况及安全隐患情况。五看：一看护士出勤情况；二看护士仪容仪表是否符合要求；三看护理记录及交班本书写是否符合要求；四看护士身体与情绪有无异常；五看各种管道是否通畅，有无异常。五问：一问病人当晚睡眠情况，二问病人病情情况与夜间护理是否到位，三问是否向新入院病人介绍医院各项规章制度及责任护士、护长、医生，四问当班工作有无特殊交待及安排，五问特殊检查病人准备是否落实。
　　
　　2.病人新入院时要主动到位 大部分脑血管意外病人新入院时因疾病特点及心理因素会出现不同程度的焦虑，悲观等心理障碍，因此接待新入院时护士长应主动到位接待，进行自我介绍及向病人或家属问好，要注重“首因效应”［2］，一是消除陌生感，缩短护患的差距，二是通过交流沟通，初步了解疾病诊断，心理忧虑和病情，甚至可发现一些特殊的表象，预见性做好护理与管理。
　　
　　3.病人发生病情变化或进行抢救时要及时到位 观察病情变化，以及危重病人的抢救是护士长技术管理的重点，质量管理的关键，安全管理中的重中之重，关系到病人的生命安危［1］。加上抢救时亦是容易发生差错，纠纷的重要环节，而且脑血管意外病人病情重、变化快，因此护士长必须及时到位，积极参与和指导危重病人的抢救工作，不但要有效地落实快、准、效的抢救措施，而且要做好组织协调工作，包括科内人力、物力的协调和科室以外的协调工作，保证药品、物品、呼吸机、心电监护机等各种抢救仪器正常使用，同时将病情报告有关部门。并且还要妥善处理好医患关系，及时疏散和安慰病人家属，营造相对宽松的抢救环境［3］。主动和家属沟通，避免不必要的纠纷。

　　4.病人行特殊检查前回病房后护理到位 急性脑血管意外病人为了明确诊断，必须要做各种特殊检查如：MRI、CT、脑血管造影等，而这种病人病情重，往往带有各种管道及监护仪器。因此检查前要认真检查各种管道是否通畅，做好生命征记录，并做好检查前准备。检查回病房后，护士长必须到床前参加听取交接班，了解检查中情况，以及回房时病人情况，如病人神志、瞳孔变化、输液有无外渗等，协助病人摆好体位，上好各种监护仪，确保管道通畅，并交代各班要注意观察的护理要点及注意事项，确保护理质量。
　　
　　5.开展新技术，新业务要到位 随着医疗发展，新设备增加，新技术不断被引用，脑血管意外病人治疗也不断应用新技术，如我科开展介入治疗、溶栓治疗、高血压脑出血病人CT碎吸术治疗，因此在新技术新业务开展之前，护士长首先学习相关知识，熟悉新仪器原理，操作方法，注意事项，然后集中科内护士进行相关知识培训，做到有思想准备，技术准备，人员准备，并制定出相关护理计划及护理措施，保证新技术开展顺利进行，避免差错、纠纷发生。同时收集相关资料进行总结、分析，提高专科护理质量和科研水平。
　　
　　6.发生医患纠纷时要及时到位 因为脑血管意外病人病情重，肢体活动障碍，生活不能自理等因素常会碰到突发意外事件发生，如病人跌伤、坠床、走失等，而且脑血管病人是高风险人群，医疗纠纷发生率非常高，因此在发生医疗纠纷时护士长必须要及时到位了解和处理发生纠纷的原因，同时要在管理中加强环节质控，通过参加护理交接班，查房、巡视病人来了解护理措施是否到位，有无并发症以及服务态度的优劣，做到预见性防范医患纠纷。但是一旦发生纠纷，不要回避，要冷静以诚恳态度听取病人及家属解释，对病人或家属的抱怨过激语言要尽量理解。同时学会运用语言艺术对病人及家属进行合理解释。并对存在问题要认真进行分析，吸取教训，改进工作方法，修订完善制度，提高护理管理水平。
　　
　　7.防止各种感染并发症发生 脑血管意外病人病情重，管道多，如胃管、尿管、氧管、气管插管等如护理不到位易发生各种感染。为了防止或减少感染并发症的发生，护士长应做到：①通过参与护理指导了解护理计划中并发症的预防措施是否到位，处理是否正确。如插尿管病人是否进行会阴冲洗，注意无菌操作，是否观察尿量及颜色的变化。②做好预见性并发症预防，并检查指导预防方法是否落实，如：昏迷、瘫痪病人是否设有翻身卡，上气垫床等。③对存在隐患要在护士会上进行分析，总结，引起重视。
　　
　　讨论

　　在脑血管病房中实行时间位点管理，突出了抓住一天工作中最重要任务，最关键时间，来确定管理重点，注重了管理目标的优先次序，对紧急重要的事件，进行针对性、及时性做出处置，有效地提高护理管理绩效和护理质量。实行时间位点管理也突出了给病人人性化的关怀和照顾，缩短护患距离，提高病人对护理服务满意度。实行时间位点管理加强护士责任心，认真落实每一项护理措施，保证了医疗护理安全，有效地防止差错，及护患纠纷发生，减少脑血管病人各种感染的并发症发生。因此认为实行时间位点管理是提高护理管理绩效和确保护理质量的有效保证。

参考文献