【关键词】 不孕症 腹腔镜手术 护理
电视下腹腔镜术是目前妇科领域逐渐普及的一种新型手术方式。科学技术的进步以及微创事业的发展要求手术室护士要掌握过硬的操作技术，熟练操作流程，通过做好病人心理护理，熟练配合手术步骤，并且对腔镜手术中可能出现的问题进行预见性的评估，了解发生原因，掌握正确的处理方法，对于保证手术疗效、提高手术安全性、促进患者早日康复十分重要。
1 临床资料
我院自2005年5月至2008年1月，有选择的采用腹腔镜施行不孕症手术共25例，年龄21～45岁，平均年龄30岁。结婚3～5年未孕15例，5～10年未孕6例，10年以上未孕4例。其中输卵管成型术6例，盆腔粘连松解术2例，输卵管造口再通术12例，合并多囊卵巢钻孔术3例，输卵管造口术加子宫肌瘤剥除术1例，绝育术后输卵管端端吻合术1例。手术均顺利完成，无腔镜并发症发生，术后3～5 d出院。
2 术前准备
2.1 心理护理 常规对病人进行术前访视，了解病人的一般资料及心理状态，不孕患者常有焦虑、自卑等不良情绪，而且常会认为不孕的责任在女方，因此要做好解释工作，关心安慰患者，建立信心，减轻精神负担，以取得信任和合作。
2.2 器械准备 摄像系统、电视监视系统、冷光源、二氧化碳钢瓶、气腹机、正负压冲洗装置、单双极电凝、腹腔镜手术特殊器械、手术普通器械、举宫器等。术前接好各种线路，详细检查各仪器设备的运转情况。
3 手术配合
3.1 体位与麻醉方式 采取膀胱截石位，双腿支架垫上海绵垫，约束带固定，防止损伤腘窝神经。手术时需头低臀高并倾斜15°～25°，使肠管滑向上腹部，以暴露盆腔手术野。麻醉可选用腰硬联合麻醉加静脉辅助用药或选择气管内插管[1]。
3.2 消毒与仪器连接 用0.5 %的碘伏常规消毒腹部与会阴，铺好无菌巾。阴道放置举宫器，上特殊通水管，以便术中操作。将摄像头电线、光源的导线、气腹的连接线、单双极导线固定在病人的左侧，冲洗吸引器导线固定在病人的右侧。器械护士与巡回护士共同配合将台上管线与台下仪器连接好，接通电源。
3.3 建立气腹 用75 %的酒精棉球再次消毒脐孔，沿脐孔下缘切开皮10 mm小切口，用两把巾钳提起腹壁，用气腹针于切口处与腹部皮肤呈90°穿刺进入腹腔，用5 mL注射器抽5 mL生理盐水后拔出活塞与气腹针连接，生理盐水自动吸入腹腔，说明在腹腔内，即可打开CO2进气开关，连接自动CO2气腹机，以CO2充气流量1～2 L/min的速度充入CO2，腹腔压力达12 mmHg左右，拔去气腹针，术中使用自动气腹。
3.4 放置穿刺鞘 提起腹壁，以10 mm穿刺鞘在气腹针穿刺处作第一穿刺点，穿刺成功后拔出管芯，放入腹腔镜镜头，然后在双侧髂前上棘内侧2～3 cm处电视下用5 mm穿刺鞘作第2、3穿刺点，洗手护士迅速传递分离钳与左手钳。同时配合从阴道注入美兰液，检查输卵管是否通畅。将手术床摇至头低足高位15°～30°角[2]。
3.5 手术要点 (1)手术关键操作均由一位医师完成。(2)用电凝分离剪分离子宫及双附件周围粘连，充分游离输卵管。(3)用无创伤钳伸入壶腹部，使约1 cm伞壶腹部膜外翻，形成新伞口。(4)伴有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管囊肿要予以剔除，多囊卵巢钻孔，粘连分离面较大者置透明质酸酶[3]。术中配合：器械护士根据手术需要传递不同的手术器械，在电视腹腔镜下检查腹腔情况，根据病情需要进行输卵管造口或粘连松解。启动吸引装置，用无菌生理盐水冲洗腹腔并吸净。必要时可用低分子右旋糖酐500 mL冲洗腹腔，以防腹腔粘连。术毕恢复体位，关闭气腹放出CO2，拔出穿刺鞘，缝合皮肤切口。巡回护士收好台下各条导线。
4 护理体会
4.1 腹腔镜手术为器械依赖性手术，器械的好坏直接影响手术的进程[4]。因此，巡回护士须于手术前1天检查腹腔镜器械的各项使用功能和管道的密闭情况，确保仪器使用功能良好。手术过程中经常查看设备运行情况，保证设备处于良好工作状态。
4.2 病人进入手术室后，护士应以温和的语态与之交谈，不用好奇的目光对待病人，不当面谈论病人的病情，尊重病人的隐私，使患者对医护人员更加信任。
4.3 巡回护士摆放体位时，注意呼吸及循环功能，在充分显露术野的前提下，保证患者舒适、安全、无副损伤及电灼伤，在关节骨突处垫以软垫，以免受压。术中巡回护士观察患者体位，防止约束带过紧或过松，定时按摩受压部位，保证局部的血液循环。合适的体位，可大大减少术后深静脉血栓形成等并发症[5]。
4.4 巡回护士要熟知各种仪器的性能，并具有对各种仪器的连接和应用经验，为了积累资料和总结经验，巡回护士根据手术过程需要做好录像工作，并严密观察患者生命体征及输液速度。
4.5 清晰的视野是腹腔镜手术顺利进行的前提，在护理配合中尤为关键，因此术中始终保持腹腔镜视野的清晰。巡回护士根据荧屏显示及时调整监视器，并备好热水，擦拭镜头以去雾。电凝止血产生烟雾多时，可适当打开穿刺鞘排烟或吸引器。
4.6 器械护士要熟练掌握手术器械的名称及用途，提前刷手整理器械，手术时根据手术步骤准确迅速地传递器械，用过的器械应及时收回放好，以防不慎碰撞损坏。手术过程中密切配合医生，确保手术顺利进行。
4.7 腹腔镜是集机械、电光及光学技术一体的设备，腹腔镜器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞。为保护器械有效正常的工作，术后要进行器械保养。清洗时打开器械关节和所有轴节，浸泡于适酶溶液中5 min，取出后用流动水冲洗并擦干，正确安装，并上防锈油[6]。作好清点登记，专人保管。特别注意镜头的保护，光源导线不能成角扭曲。腹腔镜器械采用常温等离子体灭菌器或2 %戊二醛溶液浸泡10 h以上即可。
4.8 术中密切观察病人情况，常询问病人有无不适。术后送病人回病房，使其以愉快的心情度过术后恢复期。
提高患者对医护人员的信任，尽可能熟练配合手术过程，避免术中腔镜并发症及人为意外的发生，提高护理质量，利用腹腔镜的微创性，医务人员细致的手术操作是保证手术疗效、安全成功的关键。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：202.
[2] 钱蒨健，周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社，2005:10.
[3] 葛华，洪高明.腹腔镜治疗盆腔粘连输卵管远端阻塞146例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2006，10(38)：1012.
[4] 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科:过去、现在与将来[J].中华妇产科杂志，2004，39(10)：382.
[5] 陈彩央，曾风美，陈旭慧，等.妇科腹腔镜手术体位的配合[J].实用护理杂志，2003，19(10)：35.
[6] 沈新映，罗敏，林容.腹腔镜下膀胱前列腺全切除一原位回新肠膀胱术的护理配合15例[J].中国实用护理杂志，2005，21(1)：22.