作者：张竹强 郭智宇 徐能义 石继飞 卢怀民 闫玉伟
【摘要】 目的:探讨颈椎病的磁共振影像特点及其临床意义。方法:对120例颈椎病患者行SE序列，矢状位T1WI、T2WI，轴位T2WI扫描，并对磁共振影像和临床资料进行分析。结果:磁共振平扫均可显示椎体骨质、椎间盘及颈髓的病理变化，并以C4～C6病变最为明显。结论:MRI对后纵韧带骨化、后纵韧带肥厚和颈椎间盘脱出的诊断有重要价值，对颈椎病的诊断及分型具有较高的价值，为颈椎病的治疗提供了可靠的影像学资料。
【关键词】 颈椎病;磁共振成像;脊髓
颈椎病是一种常见的神经系统疾病，是由于颈椎间盘退变、骨质增生引起的临床综合征。MRI由于具有多方位成像、组织分辨率高且无骨伪影的特点，对颈椎骨质、椎间盘、韧带、脊髓可清晰显示，可为颈椎病的诊断及分型提供了可靠的影像学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 本组120例中男74例，女46例；年龄31～75岁，平均51岁；病程最短2月，最长14年；均伴有典型的临床症状如头晕、四肢麻木、无力、颈肩痛并颈活动受限、四肢躯干感觉及运动障碍等。
1.2 方法 采用GE2.0T磁共振仪，行常规自旋回波序列，矢状位T1WI、T2WI，轴位T2WI，个别患者加冠状T2WI。层厚4mm，层距1mm。
2 结果
2.1 全部病例均有不同程度的椎体边缘唇样骨质增生，以C4～C6明显，骨皮质呈低信号，T2WI显示清晰。
2.2 椎体生理曲度改变61例(其中曲度消失或变直44例，角弓17例)，15例伴假性滑脱。
2.3 椎间盘变性发生水份脱失时，于T2WI呈低信号。本组病例中327个椎间盘T2WI呈低信号，其中C4～5、C5～6多见，共216个，占66.1%; C3～4次之，共72个，占22.0%; C6～7再次，共28个，占8.6%；C2～3少见共11个，占3.4%。椎间盘变性多伴有椎间盘膨出或突出。
2.4 椎间盘不同程度突出289个。中央型突出174个，侧后方突出115个。发生部位中央型突出时，MRI见椎间盘呈块状向后突出，硬膜囊、脊髓表面可见相应受压表现，呈局部变曲、变细、变扁或凹陷，脊髓内可见信号改变。侧型突出从后外侧突出，压迫神经根和脊髓侧方，MRI见椎间盘呈块状或碎片状突出，颈髓可受压移位，神经根可呈受压改变，侧隐窝变窄。
2.5 突出的椎间盘、颈椎骨质增生、后纵韧带和黄韧带肥厚骨化均可导致椎管狭窄。本组病例前后径变小67例，49例神经根受压。脊髓受压可出现形态改变，如呈串珠状改变或可见弧形切迹，脊髓内于T1WI见低或等信号，T2WI表现为条状或斑片状高信号。
3 讨论
颈椎病是中老年人群中常见病、多发病，为一种退行性骨关节病，30岁以上人群发病率为10%左右[1]。根据MRI表现，一般可分为两组:一组是由于椎体、钩突或小关节骨质增生，后纵韧带肥厚或骨化以及黄韧带肥厚所致，该组病例几乎都合并有椎间盘退行性病变;另一组主要为椎间盘脱出所引起，这组病例亦多程度不同地合并前述的肥大性改变[2]。椎间盘脱出根据MRI可分为中央型及侧方型，以C4～5、C5～6椎间盘脱出常见[3]。
颈椎间盘退变可以造成椎管狭窄，而椎管狭窄是颈椎病主要的病理基础。椎体后缘骨赘形成、椎间的连接结构如椎间盘、前后纵韧带、黄韧带、钩突关节等在长期异常应力作用下变性和/或增生均可突入椎管，使脊髓周围的有效空间减少。突出物既可使脊髓受压造成直接损伤，又可压迫脊髓前动脉或沟动脉，使脊髓缺血缺氧而受损害[4]。随着年龄、病情的增长，更加重了周围相关结构的退变，椎间隙明显变窄，椎体周围及小关节突骨质增生、骨赘形成，韧带反复撕裂修复出现肥厚骨化，造成神经血管通道狭窄，脊髓及神经根受压。由于颈椎反复伸曲运动的这些机械性损伤，都将引起脊髓微血管的损伤，刺激软脊膜交感神经使供血血管痉挛收缩或栓塞，使脊髓发生缺血缺氧致神经细胞变性坏死，导致和加重脊髓软化囊变的不可逆损伤。
MRI能从矢状面显示多节颈椎，椎间盘、脊髓、前后纵韧带、黄韧带及相互关节;能从轴面上显示每节椎体及骨刺，前后纵韧带及钙化，椎间盘及其病变，如变性、脱出；能显示静脉丛及其扩张迂曲，椎体及横突孔狭窄程度；并对椎间盘的早期变性改变有良好显示；能显示晚期脊髓变性，如萎缩、胶质增生、囊变及坏死、空洞形成。所以MRI为颈椎病提供了特征性阳性所见，对颈椎病的诊断及分型具有较高的价值，为颈椎病的治疗提供了可靠的影像学资料。
参考文献
[1] 裴仁全，张维信，王泽忠.椎间盘退变的MRI与病理学研究[J].中华放射学杂志，1995，29(3):175-179.
[2] Vitaz TW，Shields CB，Raque GH，et al.Dynamic weight-bearing cervical magnetic resonance imaging:technical review and preliminary results[J].South Med J，2004，97(5):456-461.
[3] Chen CJ，Hsu HL，Niu CC，et al.Cervical degenerative disease at flexion-extension MR imaging:prediction criteria[J].Radiology，2003，227(1):136-142.
[4] 张威江，江桦.MRI运动扫描分析脊髓型颈椎病的脊髓致脊髓致压因素[J].中华放射学杂志，2003，37（12）:78-83.