作者：王伟 张茂林 王颖慧 张红宇
【关键词】 药物 早期康复 缺血性脑卒中 疗效观察
近年来，缺血性脑血管疾病作为神经系统的常见病、多发病，其发病率、患病率、致残率和死亡率都很高。提及治疗，超早期溶栓可有效地恢复神经功能，这一治疗已获得医学界的公认。卒中的基因治疗也有了一定的突破。而对于卒中病人的康复治疗目前也被越来越多的人所重视，现将药物结合早期康复治疗缺血性脑卒中的临床治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者来源于中国医科大学第一附属医院、经头颅CT或MRI确诊的、符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准的早期脑梗死住院患者。入选标准：既往无脑梗死或既往患脑梗死未遗留神经系统功能障碍，除外短暂性脑缺血发作，未经溶栓治疗，无严重心、肝、肺、肾疾病，生命体征平稳、神志清楚的患者。共入组112例，随机分为康复治疗组56例，常规治疗组56例。其中康复治疗组男性34例、女性22例，年龄42～68岁，平均55.87岁；常规治疗组男性35例、女性21例，年龄41～68岁，平均55.16岁。经统计学检验两组病人从性别、年龄、病变部位、病情程度差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者均接受神经内科常规药物疏血通及脑苷肌肽治疗。康复治疗组在患者病情及生命体征稳定后根据患者的具体情况制订详细的神经康复计划，即开始早期神经康复治疗， 对照组则主要以药物治疗及患者自我锻炼为主。康复治疗组全部由专业的康复治疗师进行康复训练治疗，方法主要采用运动再学习方法结合神经发育促进技术Bobath疗法、本体感觉神经肌肉促通法(PNF)等。每次康复治疗40分钟，2次/天。
1.3 神经康复训练方法与步骤 (1)良肢位摆放：包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。(2)患肢被动及主动康复锻炼：当生命体征比较稳定后，应尽早进行患肢被动及主动康复锻炼。进行康复锻炼时要注意在无痛、适量活动情况下进行全范围关节功能活动。(3)翻身训练、坐位平衡训练、从仰卧位到坐位训练、从坐位到立位训练、立位训练平衡等。(4)日常生活活动(ADL)能力训练：包括更衣、进食、洗浴、从轮椅到床、椅子、便器等的转移。
1.4 评定标准 分别于治疗前、治疗1个月时对患者进行肢体运动功能评定、日常生活能力评定。肢体运动功能评定采用Fugl-Meyer(FMA)评分，ADL评定采用中国康复研究中心改良的Barthel指数量表评定，二者满分均为100分。两次评定均应由同一治疗师进行评定，以保证评价的可靠性。
1.5 统计学处理 结果以均数±标准差(x±s)表示，进行方差分析，并进行均数的两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
康复治疗组治疗后Barthel指数评分及FMA评分较高，与常规治疗组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。两组Barthel指数评分及FMA评分分别见表1、表2。表1 两组治疗前后Barthel指数评分比较表2 两组治疗前后FMA评分比较*与对照组比较P＜0.05
3 讨论
随着社会的发展，脑血管病的发病率不断上升，大多数偏瘫患者在保存了生命的同时，由于没有得到及时正确的康复治疗即运动不当而造成误用综合征，由于运动不足而造成废用综合征，使患者肢体痉挛加重，出现难以逆转的运动功能障碍而成为终身残疾，给家庭和社会造成了沉重的负担。因此，脑血管病后的康复治疗势在必行。大量的临床研究证明了卒中康复的有效性：传统药物治疗配合现代康复治疗技术，可有效地改善偏瘫患者肢体运动功能、提高其日常生活能力、减轻照料者的负担、提高患者的生活质量以及康复治疗的信心，使其早日融入社会。原则上应尽可能早的开始康复治疗，国际上提出超早期康复的概念，并在ICU就可以开始康复。由中国康复研究中心主持的“九五”攻关课题“急性脑卒中的早期康复的研究”已证实，脑梗死患者“只要神志清楚，生命体征稳定和神经系统体征48小时不再进展”就可开始康复是可行的、安全的和有效的[1]。早期康复介入治疗，使患者经过了正规康复训练，偏瘫患侧肢体学习健侧肢体活动的过程对大脑功能的修复起到一定的促进作用，能加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组或代偿， 极大的发挥了脑的“可塑性”[2-3]。正常脑细胞将通过轴突再生、树突“发芽”以及突触阈值的改变作为脑可塑性的生理、生化及形态学改变基础。通过潜伏通路的启用、未受损组织系统代偿等方式进行功能重组[4]。本文结果表明患者经过早期康复治疗，偏瘫患者的运动功能及日常生活能力均较对照组明显提高，孙洪海[5]也得出了相同的结论。所以，康复介入越早，脑组织的重组就越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。早期合理、科学的康复训练配合药物治疗能提高患者的治愈率，降低残疾率及死亡率，减少急性期患者的并发症，避免不必要的医疗资源浪费。
参考文献
[1] 九五攻关课题组.急性脑卒中早期康复的研究[J].中国康复医学杂志，2001，16(5)：266-272.
[2] Biernaaskie J，chererko G，Corbett D，et al.Efficacy of rehabilitative experience declines with time after focal ischemic brain injury[J].Nenrosci，2004，24(5):1245.
[3] Bohannon RW，Walsh S，Joseph MC.Orsinal and timed balance measurements：reliability and validity in patients with stroke[J].Clin Rehabil，1998，7：9-13.
[4] 何祥，韩丹.脑卒中后神经康复治疗机制的研究进展[J].中国临床复，2003，7 (19):2722-2723.
[5] 孙洪海，徐艳杰，曾艳.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者的影响[J].中国康复理论与实践，2007，13(2):133-134.