逐瘀止血汤加味治疗青春期功能性子宫出血36例

【关键词】 逐瘀止血汤加味 青春期功能性子宫出血

功能失调性子宫出血简称功血，是指调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。本文所说的主要是青春期功血。在青春期，下丘脑－垂体－卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，促卵泡激素（ＦＳＨ）呈持续低水平，无排卵性黄体生成素（ＬＨ）高峰形成，导致卵巢不能排卵。近年来，我们用逐瘀止血汤加味治疗青春期功能性子宫出血36例，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 观察对象 均为我院中医妇科门诊患者，按就诊顺序随机分为观察组与对照组，观察组36例，年龄12～22岁，平均17.2岁，病程2～2４个月，平均8.４个月；对照组30例，年龄13～21岁，平均17.8岁，病程3～26个月，平均9.2个月。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准 全部病例均符合《妇产科学》第6版“功能失调性子宫出血”之诊断标准［1］及《中医病证诊断疗效标准》“崩漏”之诊断标准［2］。全部病例均经妇科Ｂ超检查，除外器质性病变，所有病例均除外感染、内科、血液系统及肝肾重要脏器疾病，以及外源性、激素及异物刺激引起的异常子宫出血及阴道出血。

　　1.3 治疗方法 观察组选用逐瘀止血汤治疗，药物组成：当归10g、枳壳10g、生地10g、大黄炭6g、白芍15g、炙龟甲9g、丹皮10g、桃仁10g、女贞子15g、旱莲草15g。加减：淋漓不断，色紫黑，有血块，加三七粉(另吞) 3g；血去气弱，面色苍白，神疲乏力，加黄芪、党参各15g、枸杞子15g；大便溏者，加砂仁(后下) 6g；血瘀夹热者，加大小蓟、仙鹤草各10g；血瘀夹寒者，加艾叶、官桂各5g。每日1剂，加水600mL，煎取150mL，二煎加水300mL，煎取100mL，两煎混合分2次服用。血止后继续服药至下次月经来潮停药。以后每于月经来潮前一周开始服药，至月经来潮。连用3个月为1个疗程。

　　对照组予口服妇康片，首剂量5ｍｇ，每8小时1次，2～3日血止后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日2.5～5.0mg，持续用到血止后20日停药，停药后3～7天发生撤药性出血；从血止周期撤药性月经的第5天开始行周期疗法，服乙烯雌酚每日0.5～1mg，连服20天，从第11天开始加服安宫黄体酮每日４mg，共用20天后停药。3个月为1个疗程。

　　2 结果

　　2.1 疗效判定标准 按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：阴道出血停止，经量、经期恢复正常，维持3个月经周期以上。好转：经量、经期周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。未愈：阴道出血没变化。

　　2.2 两组疗效 观察组36例中，痊愈14例，好转19例，未愈3例，总有效率91.7%；对照组中，痊愈4例，好转20例，未愈6例，总有效率83.3%。两组总有效率经统计学处理，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3 讨论

　　青春期功血是青春期妇女的常见病、多发病，是指青春期功能性子宫出血，属于祖国医学“崩漏”范畴。由于本病发病年龄均为青春期少女，故有人称为“室女崩漏”。

　　《素问·阴阳别论》指出：“阴虚阳博为之崩”，李皋在《东垣十书·兰室秘藏》里也认为：“妇女血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也”。青春期少女正处于生长发育之期，虽然月经已来潮，但肾气尚未充盛，精血尚未充实，肾水不足致热伏冲任，迫血妄行而形成崩漏。其次，青春期少女情绪易冲动，任性执拗，久之易成肝郁气滞、气郁化热，热甚则迫血妄行亦成崩。再次，随着生活条件的改善，年轻人对辛辣香燥摄入量、危害性认识不足，烧烤、火锅、辛辣香燥之品随处可得，长期大量摄入，而致阴精暗耗，血分蕴热，血热妄行而成崩漏。治宜滋阴清热、化瘀止血。逐瘀止血汤为傅山所创，见于《傅青主女科》，方中桃仁、大黄、赤芍、丹皮、归尾活血化瘀，引血归经；枳壳理气行滞；生地、炙龟甲养阴益肾，固冲止血。全方共奏活血化瘀，理气归经之效。再加女贞子、旱莲草滋养肾阴癸水，调节阴阳，维持阴平阳秘。但值得注意的是，在临床上因崩漏日久，易致气虚留瘀，故用药应随证变化，在止血行瘀时不忘调冲，使血止而不留瘀，瘀去而不伤正，标本兼顾。用药需轻灵，慎妨碍胃，勿妄专投滋腻寒凉厚味，使脾运滞塞。

参考文献