【摘要】 目的：总结胰腺假性囊肿的诊治体会。方法：回顾性分析54例胰腺假性囊肿的患者的临床资料，保守治疗10例，行内引流术33例，外引流术6例，胰腺部分切除术5例。结果：10例保守治疗者均痊愈无复发；33例行内引流术者中有1例发生肠瘘，其余32例恢复良好无复发；6例行外引流术1例出现胰瘘，其余恢复良好；5例胰腺部分切除患者中有1例出现胰瘘，经保守治疗后好转，其余均顺利恢复，未出现并发症。结论：根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键。
【关键词】 胰腺假性囊肿；引流；急性胰腺炎
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎常见的晚期并发症之一，为位于网膜囊或腹膜后胰周潜在腔隙中的、并有完整膜性包裹的胰性液体积聚，有时也可能位于胰腺实质中。胰腺假性囊肿的病因除急性胰腺炎外，尚有慢性胰腺炎、外伤、继发于癌的梗阻性囊肿和少部分原因不明的特发性囊肿。重症急性胰腺炎后的胰腺假性囊肿占全部假性囊肿的10％～25％［1］。我院自1994年1月至2008年3月共收治54例胰腺假性囊肿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男28例，女26例；年龄18～77岁，平均42.5岁。40例有急性胰腺炎病史，其中25例为重症胰腺炎，1例入院时合并休克，8例有慢性胰腺炎表现，另有6例未发现明确病因。病程3天～20年。27例患者均有不同程度的上腹部疼痛，其中18例伴不同程度的发热，17例伴有恶心、呕吐，有4例的主要症状是上腹部饱胀感，另有6例无临床症状，为体检时发现。所有患者入院后均接受了上腹部CT和胰腺B超检查以明确诊断，其中囊肿位于胰头部16例，体尾部38例；囊肿直径小于5cm的10例，5～10cm的42例，大于10cm的2例。
1.2 治疗方法 保守治疗10例，行抗感染、对症治疗并复查腹部B超观察囊肿变化。行内引流术33例，其中胃-囊肿内引流术15例，空肠-囊肿Roux-en-Y内引流术9例，内镜超声引导下囊肿内引流术9例。外引流术6例，其中1例在B超引导下行外引流术和5例开腹外引流术。胰腺部分切除术5例，包括4例胰腺体尾部切除，1例胰头部囊肿切除术［2］。
2 结果
10例保守治疗者均恢复顺利。33例内引流中，有1例行内镜超声引导下囊肿内引流术患者术后出现肠瘘，经保守治疗后痊愈，其余患者均恢复顺利，术后1～4个月时复查B超，囊肿基本消失，症状消失。6例行外引流术的患者均为急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿，1例经B超引导下外引流者术后恢复顺利，囊肿消失后未复发；接受开腹手术者中，1例假性囊肿合并感染者行外引流后出现胰瘘，经保守治疗后好转并未复发；另有1例外引流术于术后3个月复查时发现囊肿复发，接受B超引导下囊肿置管外引流术，术后囊肿逐渐消失未复发；其他患者均恢复顺利。5例胰腺部分切除患者中有1例出现胰瘘，经保守治疗后好转，其余均顺利恢复，未出现并发症。
3 讨论
假性胰腺囊肿的手术治疗方法很多，随着内镜技术的不断成熟和内镜超声的普及人们对假性胰腺囊肿的治疗理念也发生了改变。我们认为假性胰腺囊肿的治疗方案应依据病人的具体情况而定，结合患者的一般状况、发病时间、囊肿的位置、大小、数目、囊肿壁的厚度、囊肿与周围组织粘连情况、腹腔有无渗液及急性胰腺炎和胆道炎症的控制情况等综合因素，采用个体化治疗方案。
保守治疗可用于较小囊肿（直径＜6cm），因其在6周内有吸收、消散的可能，因此囊肿直径＜6cm、病程较短（6周以内）者可考虑采取保守治疗，但治疗期间需密切观察，如果囊肿逐渐增大或出现并发症及疑有真性囊肿及恶性病变需及时手术治疗。本组非手术治疗组中有10例经保守治疗痊愈。
手术行囊肿内引流术以其简单有效复发率低等优点被广泛地应用于临床。是外伤性假性胰腺囊肿及大于6周的急、慢性胰腺炎继发的假性胰腺囊肿常选用的治疗方法，亦适用于经皮穿刺囊肿外引流及内镜下内引流术后复发的患者[3]。本组33例行此手术均顺利恢复。内引流后囊肿液直接进入十二指肠，较符合生理，术后消化道出血及胃区不适的症状较少，虽然微创技术的不断发展为我们提供了多种可选择性的治疗假性胰腺囊肿的方法，但外科手术在假性胰腺囊肿的治疗中仍是行之有效、不可完全取代的手段[4]。
内镜超声引导下囊肿内引流术于1982年Aranha等[5]最先报道，现有取代传统手术内引流的趋势。目前引流方式有两种经囊肿壁的引流和经胰管的引流。目前国内多应用经囊肿壁引流。虽然内镜超声引导下囊肿内引流术有较为明显的优势，但仍有一定的局限性，其对急性期患者的治疗优于慢性患者及坏死性胰腺炎腹腔积液的患者，治疗后有较高的复发率。本组9例采用内镜超声引导囊肿内引流术，1例术后囊肿复发经保守治疗后痊愈。
外引流术操作简单，引流通畅，适用于囊肿破裂、出血、感染及不能耐受较大手术者，且手术时间短、创伤小、安全性高。但随着B超或CT引导下经皮穿刺（置管）引流技术的广泛开展，外引流术应用逐渐减少，目前主要用于经皮穿刺置管引流失败、囊肿破裂及准备行囊肿内引流术的病例术中发现囊壁不成熟被迫行外引流。外引流术易继发感染，常导致胰瘘及囊肿复发，本组采用6例，1例出现胰瘘。
总之，理想的手术方法的选择要根据囊肿部位、大小、囊容物的性质及量、术前有无并发症而确定。
参考文献
［1］ 冷凯，曾鹏飞.急性胆源性胰腺炎的内镜治疗[J].中国内镜杂志，2008，12（6）：123-125.
［2］ 王振文.急性胰腺炎凝血功能变化及机制研究[J].天津医科大学学报，2007，7（5）：95-97.
［3］ Vatter S，Weickert U，Jakobs R，et al.Endoscopic drainage of symptomatic pancreatic pseudocyst[J].Ann R Coll Surg Engl，2003，85（3）:313-316.
［4］ Nealon WH，Walser E.Main pancreatic ductal anatomy can direct choice of modality for treating panceatic pseudocysts[J].Ann Surg，2002，235（6）:751-758.
［5］ Aranha GV，Prinz RA，Freeark RJ，et al.Evaluation of theraputic options for pancreatic pseudosysts[J].Arch Surg，1982，117（5）:717-721.