【摘要】 目的：探讨糖尿病人皮肤交感反应(SSR)的变化。方法：测定17例正常人及19例2型糖尿病患者手足心四个部位的SSR。结果：正常人组与2型精尿病组比较，SSR起始潜伏期、面积、上肢波幅差异无统计学意义（P&>0.05），病例组下肢波幅较对照组减低（P&<0.05）。结论：SSR对糖尿病神经病变的早期诊断有一定意义。
【关键词】 糖尿病；皮肤交感反应
我国糖尿病成人患病率2.5%，继印度之后居世界第2位，2型糖尿病占95%，多发生于中老年人，但发病正趋低龄化[1]。周围神经包括自主神经的病变是糖尿病常见慢性并发症之一。糖尿病自主神经病变呈渐进性发展[2]，影响全身自主神经纤维，加速2型糖尿病慢性进程[3]，增加心脑血管事件、心肌梗死后死亡、无察觉及严重低血糖和猝死风险，降低生存质量，给社会和经济带来沉重负担[4－5]。皮肤交感反应能准确反映植物神经的早期变化，是一种有价值的早期诊断周围神经病变的方法。本文旨在研究糖尿病与皮肤交感反应两者之间是否有相关性。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2007年1月至2008年3月我院内分泌科住院确诊的2型糖尿病患者148例（糖尿病诊断参照WHO 1999年颁布的糖尿病诊断标准），从中排除:（1）有明显中枢神经系统症状体征者，如多发性硬化、脊髓损伤、脑卒中等；（2）可能并发周围神经损害者，如腕管综合征、慢性酒精中毒、药物中毒、尿毒症等；（3）非糖尿病原因引起的自主神经功能障碍者，如帕金森病、抑郁症、重症肌无力、甲状腺机能亢进症等；（4）影响心率血压变化分析者，如3级高血压、慢性心功能不全(3、4级)、心肌梗死、心房颤动、频发房性早搏、频发室性早搏等；（5）不能配合检查者，如糖尿病视网膜出血、严重视力障碍、危重病、痴呆等；（6）不愿参加试验者后。纳入19例作为病例组，其中男性11例，女性8例，年龄45～79岁，平均59.6岁，体重指数(BMI)19.3～28.6，平均23.2，糖尿病病程0.1～20.0年，平均8.2年。选择同医院同期内科门诊健康体检咨询者10例、职工志愿者7例，共17例作为对照组。此17例均无糖尿病史，空腹及餐后2小时血糖正常；男性7例，女性10例，年龄35～81岁，平均52.6岁，BMI 17.9～29.0，平均23.0；两组年龄、BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。表1 病例组与对照组年龄、体重指数比较
1.2 皮肤交感反应测定 对病例组与对照组使用相同的方法及人员进行皮肤交感反应测定。检查在肌电图室内进行，室温控制于20～24℃，环境安静，光线稍暗，使被试者清醒、放松，皮肤温度控制在32.0～36.0℃(测量仪器:KFT61皮肤测温仪，乐清市康复医疗设备厂产)，皮肤温度低时热水袋加温并保暖。在肌电图机(丹迪牌，丹麦1993年产，四道同步记录)上检查，采用电刺激法，设置刺激时程0.2ms，带通0.3～60Hz，分析时间10s，灵敏度0.5～5.0mv/cm(读数时灵敏度设在0.5mV/cm)，受检者仰卧位，四肢手足掌心掌背酒精脱脂，必要时细砂纸摩擦降低局部皮肤电阻，盘状电极(肌电图机配套配备)置导电糊，掌心置记录电极，相对应掌背置参考电极，与皮肤紧密相贴，胶布固定，地线置于刺激点近心端15cm，调整刺激电流至20mA，分别刺激左腕部正中神经、左踝部胫后神经，每部位刺激2次，相隔约1分钟，如无波形出现，以不规则时间间隔约1分钟，逐加大电流至30mA、40mA刺激，如仍无波形，记录为波形缺失。记录图形自动保存，选择波形起始明确、波幅高者计算起始潜伏期(从刺激至波形起始的时间)、波幅(峰-谷值)、面积(以基线为准线，与波形所围成的曲线内面积)。所测量图形中，任一波形缺失者为异常，其他为正常。
1.3 统计学分析 两组计量资料比较，根据正态性及方差齐性检验结果，正态分布资料采用两独立样本t检验，非正态或等级资料采用卡方检验(率的比较)或秩和检验，统计数据应用SPSS11.5软件处理。
2 结果
两组SSR值比较，SSR起始潜伏期、面积、上肢波幅，差异无统计学意义（P&>0.05）；病例组下肢波幅较低，与对照组比较差异有统计学意义（P&<0.05）。见表2。表2 病例组与对照组SSR值比较
根据卢祖能等[6]提供的30例对照数据下肢波幅为1.5119±0.7769mV（x±s）。以x±s判断参考值范围，下肢波幅下限为-0.0419mV，&>0mV时下肢波幅为正常，所以，只要下肢波幅出现即为正常，SSR的异常为任一肢体SSR波形缺失。两组SSR异常率比较，病例组SSR异常率高于对照组，差异有统计学意义（P&<0.01），见表3。表3 病例组与对照组SSR异常率比较 注：两组比较用四格表确切概率法，P&<0.01。
3 讨论
糖尿病是以高血糖为特征的多种代谢紊乱的全身性、终身疾病，是累及全身多器官和多系统最常见的慢性疾病之一。而多发性周围神经病变又是糖尿病最常见的并发症之一，而植物神经损伤尤为多见。周围神经病变的症状和体征往往迟发于病理改变，以致确诊时病理改变多已明显，失去了早期治疗的机会，直接影响预后。SSR是人体在接受刺激后引起交感神经系统活动所记录到的表皮电压变化，主要反映的是交感神经节后C类纤维的功能。本试验SSR起始潜伏期与对照组比较差异无统计学意义，波幅下降在波幅缺失前也无差异，故认为除波幅缺失外其他指标对判断SSR异常无意义。SSR波形缺失下肢多见，反映自主神经损害远端可能更早受累，因为下肢神经纤维和迷走神经一样，是全身最长的神经。SSR方法在国外已应用于临床，是目前定量评价植物神经功能的敏感指标[7]。在对DM 患者进行肌电图检查时增加SSR的检查项目，不仅方法简单，而且能全面了解交感神经的损伤情况，从而早期进行干预治疗，对改善患者的预后非常有帮助。
参考文献
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[2] Ewing DJ，Campbell LW，Clarke BF.The natural history of diabetic autonomic neuropathy[J].Q J Med，1980，49（193）:95-108.
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