经尿道等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生

【摘要】 目的：探讨用经尿道等离子体双极汽化电切术(PK-TURP)治疗前列腺增生（BPH）的安全性和疗效。方法：采用PK-TURP治疗BPH患者240例。结果：手术时间25～185分钟，平均78分钟。均未输血，未发生电切综合征;术后随访1～20个月，全部患者排尿功能良好;国际前列腺症状评分（IPSS）平均8.6分，生活质量评分（QOL）平均1.5分。结论：PK-TURP是一种治疗BPH的安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法。

【关键词】 前列腺增生;尿道;电切;等离子技术

我院2004年5月至2007年12月采用经尿道等离子体双极汽化电切术(PK-TURP)治疗良性前列腺增生（BPH）患者240例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组240例均为我院住院患者，年龄58～95岁，平均74.5岁。病程1～20年，平均7.2年。240例患者均有典型的前列腺增生症状，并经直肠指诊、B超检查确诊，按照Rous标准：Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生51例，Ⅲ度增生92例，Ⅳ度增生78例；尿潴留89例，尿路感染76例，合并心、肺、脑疾患128例，糖尿病27例，肾功能损害8例，膀胱结石12例。术前国际前列腺症状评分(IPSS)为23～29分，平均25.6分；生活质量评分（QOL）为4～7分，平均5.3分。经腹B超测量前列腺重量28～158g，平均67.2g。经前列腺特异性抗原（PSA）和膀胱镜检查，除外前列腺癌和神经源性膀胱。

　　1.2 治疗方法 术前常规检查，并制定个体治疗计划。尿潴留者留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘，控制尿路感染，改善肾功能，积极治疗泌尿系统以外的并存病，如控制血压、血糖，改善心肺功能等。待机体能耐受麻醉手术的情况下行PK-TURP。手术时患者取截石位，腰麻或硬膜外麻醉。采用英国Gyrus等离子体双极电切系统，切割功率160W，电凝功率80W，冲洗液为生理盐水，不需用负极板。监视器下直视插入电切镜，观察尿道和前列腺各叶增生情况、前列腺与膀胱颈和双侧输尿管口关系、精阜及膀胱内情况。合并结石者，先行碎石治疗，并将结石冲出体外，再采用Nesbit法行PK-TURP。手术时间＞1小时者静脉推注速尿20mg，以防循环负荷过重。术后留置F22-24三腔导尿管3～12天，无需牵拉固定，持续冲洗1～2天，常规抗生素治疗。

2 结果

　　240例手术时间25～185分钟，平均78分钟，出血量30～270mL，平均90mL，均未输血，未发生电切综合征。切除腺体重量10～128g，平均54.2g。术后病理回报均为前列腺增生。术后随访1～20个月，12例出现尿道狭窄，经尿道扩张后排尿通畅，无再次手术及永久性尿失禁等并发症的发生。患者IPSS为6～12分，平均8.6分；QOL为0～3分，平均1.5分，经方差分析，患者IPSS、QOL术前与术后比较差异均有统计学意义（P&<0.05），说明较术前均有明显改善。

3 讨论

　　PK-TURP是在经尿道前列腺电切术（TURPT）和经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）基础上发展起来的治疗BPH的新方法，同时兼有TURP电切袢的准确切割和TUVP汽化袢的汽化止血两大功能。其特点有：（1）低温切割，表面温度低于90℃；（2）高频电流只在局部形成回路，热穿透有限，能有效防止闭孔神经反射；（3）以生理盐水作递质，能防止前列腺电切综合征(TURS)的发生；（4）有一定的“包膜识别”功能，可有效减少包膜损伤，同时附带的双极电凝能提高凝固效率。这些特点保证了PK-TURP手术的安生性，减少并发症的发生[1]。

　　切割技术方面我们的体会是：（1）止血是关键，对重要的血供处止血要彻底，如5、7点，3、9点及精阜近端，此处切割要平稳、缓慢，充分发挥等离子体的汽化止血作用。（2）12点处切割要慎重，尤其近尖部。一般切割不要过深，每次切割半环，连续数次切割即可达包膜。（3）膀胱颈后唇抬高者，要切至与三角区同一平面；两侧叶增生腺体超过精阜远端也应切除。操作应快而准，凝血采用点击法，避免损伤外括约肌。（4）等离子体的“被膜保护”功能对膀胱尿道黏膜是不起作用的，当残存腺体少时，越接近被膜，止血越容易，但会出现“切不动”的情况。此时应注意电极接触组织的力度，避免其变形、折断。（5）冲洗吸出组织碎块后，一定要再次仔细观察切割面，并彻底凝固止血。

　　本组资料表明，PK-TURP治疗BPH疗效可靠。用生理盐水冲洗，无闭孔神经反射；具有凝固层薄（仅0.5～1mm） ［2］、组织识别好等优点，是一种安全有效、并发症少的方法。

参考文献