【摘要】 目的 研究腕式电子血压计在急诊分诊时是否可以替代台式汞柱血压计测量血压。 方法 随机抽取急诊病人400例，平均分为坐位、平卧位两组，选用“欧姆龙”腕式电子血压计和“鱼跃”牌台式汞柱血压计在相同条件下于同一肢体先后测量手腕和上臂血压，进行自身血压比较。结果 两种血压计测量血压在同一条件下取坐位时所测量的血压比较差异无显著性(P>0.05);取平卧位时腕式电子血压计测量手腕姿势无论是在身旁还是胸前(上)所测量的血压比较，差异均有显著性(P<0.01)。结论 腕式电子血压计在急诊分诊时只适用于能取坐位的急诊病人，不宜推广。
【关键词】 腕式电子血压计;汞柱血压计;上臂血压;手腕血压;急诊分诊
[Abstract] Objective To study whether wrist electronic blood pressure moniter can replace desktop mercury sphygmomanometer to take blood pressure in emergency triage.Methods Randomly choosing an emergency patient sample of 400，which was pided into sitting and supine pose groups equally，using “Omron” electronic blood presure monitor and “ping” brand desktop mercury sphygmomanometer to take the wrist and upper arm blood presure of one arm in the same condition successively. And then comparing with the two blood presures.Results The two blood presures haven't significant difference when a patient sits(P>0.05). Regardless of the wrist on one's side or chest ，using “Omron” electronic blood presure monitor ，the blood presure has significant difference when the patient take supine pose (P<0.01).Conclusion Wrist electronic blood pressure monitor can just apply to taking blood pressure while a patient can sit in emergency triage. So using wrist electronic sphygmomanometer to take blood pressure is unfavorable to promote in emergency triage.
[Key words] wrist electronic blood pressure monitor;mercury sphygmomanometer; arm blood ; wrist blood pressure;emergency triage
急诊医学是一门临床医学专业，其核心是判断、救治急危重症、创伤[1]。接待急诊病人首先要对患者病情进行初步评估判断，生命体征监测必不可少，而血压的测量是其中重要指标之一。由于急诊病人首次血压测量大部分是在分诊台或诊室或推车上进行的，目前医院采取的大都是台式汞柱血压计测量上臂血压，但当病人着衣多、肢体活动受限等情况时，测量很困难，费时费力，甚至须剪了病人的衣服。于是，我们对腕式电子血压计在急诊分诊时是否可以替代台式汞柱血压计进行了可行性研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们于2010年1—3月随机抽取了能扪到桡动脉搏动的急诊就诊病人400例，平均分两组，每组200例，一组取坐位，一组取平卧位测量血压。坐位组年龄为(31.36±10.79)岁，男/女为122/78例;平卧位组年龄为(29.88±10.75)岁，男/女为118/82例。两组间临床基本资料差异无显著性(P>0.05)。
1.2 测量方法 选用欧姆龙(Omron)HEM-6021型智能腕式电子血压计和“鱼跃”牌台式汞柱血压计(经计量测试中心校对)，在相同条件下对每位急诊病人于同一肢体先后测量手腕和上臂血压，进行自身血压比较。
1.2.1 腕式电子血压计操作方法 将欧姆龙腕式电子血压计腕带戴在手腕上，左右手均可，拇指侧朝上，显示屏朝上，腕带的端部距离手腕与手掌边界保持 10～15mm(一指宽)，避免顶在尺骨上，将腕带扣住。手掌自然伸直，不能握拳;电子血压计测量姿势：坐位时，尽可能嘱病人放松，坐正，手腕置于胸前，血压计保持与心脏部位(乳头位置)同高，另一手托住肘部[欧姆拉(Omron)HEM-6021型智能电子血压计使用说明书];平卧位时，采用两种姿势测量，并分别与台式汞柱血压计所测血压比较，一种姿势同坐位即手腕置于胸前(上)，血压计平心脏部位;另一种姿势为手自然伸直于身侧，血压计平腋中线。
1.2.2 台式汞柱血压计测量方法 将血压计袖带平服紧贴缠于上臂，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。坐位时，肱动脉平心脏位置(第四肋);平卧位时肱动脉平腋中线。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上，打开血压计开关，快速充气，肱动脉搏动消灭后再加压 20～30mmHg。然后放松气阀，使压力以每秒 4mmHg 的速度下降。 当水银柱在下降过程中，从听诊器中听到第一个心搏音时数值即为收缩压;当听诊器里心搏音消失时的数值即为舒张压。如果水银柱到零位心搏音仍不消失，则以变音时数值为舒张压[2]。
1.3 统计学处理 资料收集整理后进行统计学分析，血压测量数据以均数±标准差(〖x〗±s )表示，运用t检验比较两种血压计测量血压的差异性 。P<0.05差异有统计学意义，P<0.01差异有显著性，P>0.05差异无显著性。
2 结果
2.1 两种血压计测量血压在同一条件下取坐位时所测量的血压比较 见表1，差异无显著性(P>0.05)。表1 两种血压计坐位血压值比较 (n=200，〖x〗±s，mmHg)
2.2 两种血压计测量血压在同一条件下取平卧位时腕式电子血压计测量手腕姿势无论是在身旁还是胸前(上)所测量的血压比较 见表2、表3，差异均有显著性(P<0.01)。表2 两种血压计平卧位身旁式样血压值比较 (n=200，〖x〗±s，mmHg)表3 两种血压计平卧位胸前(上)式血压值比较 (n=200，〖x〗±s，mmHg)
3 讨论
腕式电子血压计小巧，测量时不需使用听诊器，不需卷衣袖，非常方便。近年来，有关腕式电子血压计在临床上应用的报道较多，如：彭涛等报道[3]，在同等条件下，使用电子血压计和汞柱式血压计不影响血压测量值，临床上可以互换;车承华报道[4]，电子血压计测量血压可靠、方便和客观;李小玲等报道[5]，电子血压计测量的血压数值是准确的，可以替代汞柱血压计测量血压;马玉侠等报道[6]，临床在观察病情、抢救病人时不可使用腕式电子血压计;宋霞等报导：全自动腕式电子血压计可用于门诊普查血压，但使用有一定的限定性[7]。本研究结果显示：腕式电子血压计在急诊分诊时是不可以替代台式汞柱血压计测量血压的。腕式电子血压计测血压时，测量的姿势要求高，即在安静的地方以放松的坐姿进行测量，并用一手托住另一手胳膊，让腕部与心脏平齐，这种要求急诊患者是很难做到的。而腕式电子血压计使用说明书上并无平卧位测量姿势说明，由表2、表3可以看出，平卧位应用腕式电子血压计测血压时，手腕置于身侧所测血压明显高于手腕置于胸前(上)所测血压，与台式汞柱血压计所测的血压关系是腕式电子血压计手腕身侧>台式汞柱血压计>腕式电子血压计手腕胸上，且差异均有显著性(P<0.01)。所以，平卧位不宜用腕式电子血压计测量血压。急诊科来诊的大多是危重病人，此类病人的特点是起病急、病种多，病情复杂多变、生命危在旦夕。接诊时，所测量的血压值干扰因素多，本身就具有差异性。因此，急诊接诊分诊时无论是采用何种方法测量血压，均应结合临床其他病情综合考虑，及时复测或持续监测。
参考文献
1 沈洪.急诊医学.北京：人民卫生出版社，2008:1.
2 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2005：262.
3 彭涛，杨向东，夏青.电子血压计与汞柱血压计测量血压的差异性分析. 解放军护理杂志，2008，11:9.
4 车承华.电子血压计与汞柱血压计在临床应用的对照观察. 解放军护理杂志，2004，19(1):6.
5 李小玲，黄丹，谭丽芳. 电子血压计与汞柱血压计测量结果比较.内科，2008，3(5)：695-696.
6 马玉侠，臧侠，董秀英，等.腕式样电子血压计与汞柱血压计测量结果的比较. 人人健康(医学导刊)，2008，4:73.
7 宋霞，刘敏.腕式样电子血压计在门诊血压测量中应用.现代预防医学，2009，16：3168.