【摘要】 目的 探讨认知行为心理干预对高血压病人负性情绪、血压及睡眠质量的影响。方法 选择符合入组条件的60例住院高血压患者，分成对照组和研究组，各30例，研究组患者实施认知行为心理干预，对照组仅实施高血压常规护理，比较两组患者的负性情绪、血压及睡眠质量的改善效果。结果 干预后，两组比较，研究组患者的主观感觉、匹兹堡睡眠指数(PSQI)较对照组差异有显著性(P<0.01)，血压控制优于对照组(P<0.01)，焦虑抑郁情绪的改善程度优于对照组(P<0.01)。结论 认知行为心理干预能够缓解高血压病人的焦虑抑郁情绪，改善睡眠质量，降低血压，对促进身心康复有积极的作用。
【关键词】 认知行为;心理干预;高血压;焦虑抑郁;睡眠质量
[Abstract] Objective To explore the effect of the cognitive behavior psychological intervention for negativity emotion in blood pressure and sleep quality of the paitient with hypertension.Methods 60 hospitalized patients with hypertension who accorded with the group condition were pided into observation group (30 patients) and the control group (30 patients)， the observation group were given the cognitive behavior psychological intervention， the control group were only implemented of hypertension convention nurses. The improvement effect of negativity emotion in blood pressure and sleep quality of two groups were compared.Results After intervention ， two groups were compared， there were contrast in subjective feeling and PSQI index (P<0.01)，the blood pressure control of observation group was better than the control group (P<0.01)， the improve degree of anxiety， depression of observation group was better than the control group (P<0.01). Conclusion Cognitive behavior， psychological intervention could relieve hypertension patient anxiety depression， improve sleep quality， lower blood pressure， it would has positive function for mental and body rehabilitation .
[Key words] cognitive behavior; psychological intervention; hypertension; anxiety and depression; sleep quality
高血压病是一种常见的心血管疾病，我国高血压患病率呈逐年上升趋势，给病人带来生理和心理上的不利影响，严重威胁着病人的身心健康。为减轻疾患对病人的身心伤害，促进疾病康复，笔者对2009年10月—2010年2月期间在我院内科住院治疗的60例高血压患者进行了认知行为心理干预，并进行了对比观察，效果令人满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年10月—2010年2月在本院内科住院患者60例，男48例，女12例;年龄39～68岁，平均52岁;文化程度：小学6例，初中21例，高中(中专)20例，大专及以上13例;职业：农民16例，工人28例，干部16例;高血压Ⅰ期4例(6%)，Ⅱ期22例(38%)，Ⅲ期34例(56%)。入组条件：(1)符合WHO1999年制定的高血压患者诊断标准(收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg);(2)匹兹堡睡眠指数(PSQI)≥7;(3)意识清晰，无智力障碍，能够阅读和理解问卷，配合调查;(4)无精神病史;(5)无严重的心脑肾并发症;(6)无听力障碍;(7)知情同意。符合上述条件的病人60例，按入院单双号顺序分组，单号为研究组(30例)，双号为对照组(30例)。两组之间在年龄、性别、文化、血压、PSQI指数等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 入组后，两组病人均采取高血压治疗和一般常规护理，分别于入院第1～7天内了解病人睡眠质量、测定PSQI指数和血压以及焦虑抑郁情绪程度。研究组在常规护理基础上，于入院第2周进行认知行为心理干预，时间为2周。
1.2.1 认知治疗 (1)责任护士向患者及家属宣传教育高血压的相关知识，主要告知其病因、用药的名称、药物的作用、饮食和自我保健指导，提高患者及家属对高血压的认知程度;讲解睡眠对高血压的影响，指导患者培养良好的睡眠习惯，及时了解患者每天睡眠情况及主观感觉，帮助分析影响睡眠的原因，及时消除干扰。(2)心理卫生知识教育：由专门负责心理卫生知识教育的护士负责实施，主要讲解情绪与高血压的关系，负性情绪的调适方法。(3)科普知识教育:赠送宣传册子、图片、看科普电视。
1.2.2 音乐治疗 由经过音乐治疗培训的内科主管护师负责实施。其治疗模式是音乐治疗师选择音乐处方，在播放音乐的同时，穿插不同的心理诱导语。音乐治疗师由经过短期培训的参与本研究组工作的两名主管护师担任，负责选择音乐处方，实施音乐治疗。治疗方式是感受式音乐治疗，主要是聆听针对有缓解疼痛和焦虑抑郁症状作用的轻松、活泼、愉快、欢乐、节奏感强、热情奔放的乐曲，包括轻音乐、民乐、世界名曲等，音乐中穿插诱导语。音乐治疗2次/周，30min/次。
1.3 疗效评价
1.3.1 抑郁自评量表(Self -Rating Depression Scale，SDS)[1] 用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化含有20个条目，分为1、2、3、4四级评分法，指数范围为0.25～1.00，指数越高，抑郁程度越重，该量表能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度。
1.3.2 焦虑自评量表(Self -Rating Anxiety Scale，SAS) [1] 含有20个条目，分为1、2、3、4四级评分法，用于评定焦虑病人的主观感受。该量表效度好，能较准确地反映有焦虑倾向病人的主观感受。
1.3.3 主观感觉 包括好、一般、差三种情形。好：睡眠7～8h，醒后无不适;一般：睡眠4～5 h，醒后稍感头昏、乏力等;差:睡眠低于3h，醒后感头昏、乏力、烦躁等。
1.3.4 PSQI指数 [2] 用PSQI评价住院病人睡眠质量，PSQI由19个项目构成，主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日常功能7个成分，每个成分按0、1、2、3来记分，累计各成分得分为PSQI总分。总分范围为0～21分，以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值。PSQI≤7分为睡眠质量较好，总分>7分为睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。
1.3.5 血压 定期测量血压。
1.4 数据处理 所有资料均输入计算机，采用SPSS11.5统计软件包进行分析处理，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组内治疗前、后SAS和SDS评分结果比较 见表1。表1 两组内治疗前后SAS、SDS评分结果比较表1 结果显示，两组自身比较，研究组治疗前后比较，SAS、SDS分值改变明显(均P<0.01)，对照组治疗前后比较，SAS、SDS分值改变不明显(均P>0.05)。
2.2 两组干预前后睡眠质量评定结果比较 见表2。表2 干预前后睡眠质量对比表2结果显示，干预前，两组在主观感觉和PSQI评定上差异无显著性(P均>0.05)，干预后，在主管感觉方面评分上，研究组高于对照组(P<0.01)，在PSQI评分上，研究组亦明显好于对照组(P<0.01)。
2.3 两组干预前后血压评定结果比较 见表3。表3 干预前后血压情况对比 表3结果显示，干预前，两组血压比较差异无显著性(P>0.05)，干预后，两组比较，研究组明显低于对照组(P<0.01)。
3 讨论
3.1 高血压病人存在一定程度的情绪障碍和睡眠障碍，严重影响病人的身心健康 有学者报道[3]，不良的情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺分泌增加，以至于全身小动脉出现收缩，心跳加快，血压升高。而处于兴奋状态和良好的情绪时，神经抑制解除，有利于肢体功能恢复。现代医学亦证明[4]，一切悲观、烦恼、焦虑等不良刺激及精神紧张和疲劳，可使交感神经兴奋，使血管中儿茶酚胺等血管活性物质增加，可引起心跳加快，血压升高，甚至脑血管破裂出血。而且，国内一些文献相继报道[5～8]，睡眠障碍是高血压患者面临的一个重要临床问题，严重者常需药物治疗，高血压影响睡眠，睡眠又直接影响血压。高血压在给病人带来生理上不适的同时，又给病人带来了心理上的不适。如不及时消除，将给病人的康复带来不利影响。
3.2 认知行为心理治疗能够改善高血压病人的生理、心理不适，有利于病人康复 认知行为理论认为[9]， 认知过程是情绪和行为的决定因素，情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况的评价，能扰乱病人精神的东西，主要是病人对事件的认知、判断和评价，一个人在行为表现上的缺陷是由于其认知上的缺陷引起的，一旦认知上的缺陷得到改变和矫正，不良情绪和行为也会相应的好转。采取心理干预，不仅可以帮助病人分析病因，消除疑虑、提高信心，而且帮助病人增强心理应对能力，从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善恶劣心境[10]。有学者认为[11]，心理治疗帮助患者学会控制情绪反应的模式，改变脑的功能，效果不亚于药物治疗。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量[12]。健康教育的目的是通过有关知识的教育，使病人在认知、情绪和态度等方面更好地适应环境，保持身心健康、和谐。音乐疗法是指利用音乐的非语言的审美体验和演奏音乐的活动来达到心理调节目的的治疗技术。音乐疗法不依赖任何药物，而利用人与音乐的特殊关系来改善人的健康状态，因此是一种非常合理的“自然疗法”[13]。近年来，音乐疗法作为一种积极有效的康复治疗手段被广大的医护工作者所认可和广泛应用。音乐有稳定病人情绪的作用，优雅、动听的旋律，通过听觉产生美感，会使人产生安宁、愉悦的心情，减轻焦虑、缓解疼痛，从而保持一个较好的心理和生理状态[14]，同时音乐可提高垂体脑啡呔的浓度，有抑制疼痛作用。因此音乐心理治疗在解除病人焦虑抑郁负性情绪方面有积极的作用。本文研究结果表1显示，研究组和对照组在干预前，SAS、SDS评分差异无显著性(P>0.05)，说明两组具有一定的可比性。研究组经过心理干预后，焦虑抑郁情绪明显好转(P<0.01)，而对照组不明显(P>0.05)。结果说明，认知行为心理干预对缓解病人的焦虑抑郁情绪是有效的。本文研究结果表2显示，干预前，两组病人在睡眠主观感受以及PSQI睡眠指数评定上差异无显著性(P>0.05)，说明两组具有一定的可比性。干预后比较，在主观感觉上评估，研究组好的状态较对照组明显增多，而一般感觉和差的感觉较对照组明显减少(P<0.01)，在PSQI评定中，研究组PSQI评分值较对照组明显提高(P<0.01)。结果说明，认知行为心理干预对改善病人的睡眠质量是有效的。本文研究结果表3显示，干预前，两组病人在血压值评定上无明显差异(P>0.05)，说明两组具有一定的可比性。研究组经过心理干预后，血压明显降低，而对照组改变不明显，两组比较，差异存在显著性(P<0.01)。结果说明，认知行为心理干预对降低病人的血压有一定的促进作用。综上所述，认知行为心理干预能够消除高血压病人的焦虑抑郁情绪，提高睡眠质量，降低血压，对减轻疾病对病人的伤害，促进身心康复有积极的作用。当然，由于病例较少，观察时间较短，可能存在一定的片面性和局限性，我们将继续加强观察，以期取得更好的效果。
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