糖尿病并肺结核的护理

【关键词】 糖尿病;肺结核;护理

　糖尿病是由多种病因引起的以高血糖为特征的代谢紊乱，其病理生理基础是胰岛素分泌不足或作用缺陷。近20年来，我国糖尿病患病率从1%增加到3.21%，个别地方超过3.5%[1，2]。糖尿病患者机体抵抗力下降，易并发结核感染，随着糖尿病并肺结核逐年增加，如何护理这类群体。笔者认为：应根据发病的病因，合理膳食，规则性用药、适度运动、良好的睡眠等方面着手。以上措施可减少疾病的危害，给予针对性护理，能够提高患者生活质量，促进疾病早日康复，提高肺结核治愈率。

　　1 糖尿病并肺结核的护理

　　护理范围包括：饮食护理、药物护理、健康教育、心理护理、运动护理等方面。

　　1.1 饮食护理 由于糖尿病和肺结核均为消耗性疾病，糖尿病饮食疗法应严格控制高糖、高脂肪摄入，而肺结核又要高营养饮食。大部分糖尿病并肺结核患者由于恐惧血糖控制不理想而害怕进食，从而导致病情恶化。糖尿病患者应该低糖、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪，且定时定量分配。肺结核则需要高营养、高蛋白、高热量、高糖食物。这类食物必然加重血糖升高，因此护理时既要顾及糖尿病本身，又要兼顾肺结核，由于蛋白质是参与组织代谢必不可少的原料，因此，提高蛋白饮食，膳食中糖也不能限制过多，原则上应该采取不吃或尽量少吃含单糖和多糖的食物。只有采取科学调配，在满足总热卡前提下，按高纤维、中蛋白、中脂肪饮食，根据血糖控制情况，可以放宽糖的摄入比例，一般下列分配：糖40%～50%，脂肪20%～30%，蛋白15%～20% ，且有30～40g纤维素，以粗食、豆类、水果、蔬菜等为主[1，2]。

　　1.2 药物护理 由于肺结核可加重胰岛负担，胰岛受体或受体后功能下降，血糖不易控制到理想水平。为了有效控制血糖，减缓糖尿病并发症的发生，促进并发症的早日康复。按血糖不同分为轻、中、重三型。(1)轻度：空腹血糖7.0～11.1mmol/L，饮食疗法+运动疗法+磺脲类药物+双胍类药物+抗结核药物[3]。(2)中度：空腹血糖11.1～16.7mmol/L，饮食疗法+运动疗法+磺脲类药物+双胍类药物+阿卡波糖+抗结核药物。(3)重度：空腹血糖>16.7mmol/L，饮食疗法+运动疗法+抗结核药物+补充胰岛素。在血糖控制稳定，肺结核病情好转后，可改为一般降糖药物。 以上方案，我们要耐心交代患者正确服药，告诉药物作用及不良反应，帮助患者了解疾病知识，加强患者遵守规律用药。

　　1.3 健康教育 根据患者病情、文化程度、接受能力、自我管理能力和心理特点，与患者共同制定适合个体的健康教育，选择有效的教育方式和沟通技巧，采取护理时相对固定，一对一服务模式[4]。向患者说明各种治疗护理的目的和意义，尤其重型患者在应用胰岛素和磺脲类药物时，加之患者恐惧血糖控制不理想而害怕进食，易造成低血糖反应，尤其夜间更容易发生，应指导患者学会自救方法。同时督促患者料理个人卫生，避免感染。必须让患者了解肺结核的传播途径，保持室内通风，不随地吐痰，同时交代药物比例反应，一定要“早期、规律、全程、适量、联合”用药，防止耐药发生。健康教育的目的是使患者建立健康的行为，提高自我管理能力。

　　1.4 运动护理 糖尿病并肺结核不同于单纯糖尿病患者，应根据全身情况选择适度运动，如果患者无明显气促，无严重并发症，运动是必须的。运动可以通过减少肠道血流量，降低消化吸收作用，增强肌肉对糖的摄取，增加机体的热量消耗。一般认为运动应该安排在餐后半小时后，因人而异，保证运动时心率不超过170-年龄/min较适合，可以选择散步、做广播体操、打羽毛球等[3]。

　　1.5 心理护理 由于糖尿病是难以治愈的慢性病，肺结核又具有传染性。大多数有巨大精神压力者。针对这种情况，我们要掌握患者的心理动态，消除紧张、抑郁状态，解除患者的心理顾虑。只要患者坚持服药，配合医护工作，糖尿病是可以控制平稳的，血糖控制平稳后，规律服抗结核药物，增强抵抗力，肺结核是可以治愈的，不要产生愧疚感或孤立自闭。加之肺结核在规律抗结核2周后，传染性将明显降低，且治疗痊愈后只要避开上述传播途径，增强机体免疫力，一般是不会复发的。

　　2 小结

　　随着生活方式改变，糖尿病患者逐年增加，如果糖尿病血糖控制不好，可引起多种并发症，肺结核是糖尿病最常见的并发症之一，通常被认为是“孪生兄弟”。前面描述的是如何从护理上护理这类人群，“三分治疗，七分护理”，已体现了护理工作对疾病恢复的重要性。只要我们充分了解患者心理，有效的沟通，配合治疗，降低糖尿病的致残率，提高糖尿病并肺结核的治愈率，减少肺结核耐药菌株产生是十分重要的[1，2]。

参考文献