【关键词】 口疮
口疮是儿童临床常见病、多发病。患儿发热烦躁。口痛拒食。我曾以中药内服外用治疗本病患儿28例，取得了较为满意的效果。
1 临床资料
1.1一般资料 本组男13例，女15例。1岁以下8例，1～3岁10例，3～5岁6例，6～12岁4例。其中最小8个月，最大12岁。28例均见不同程度的口腔溃疡，其中19例溃疡波及整个口腔(包括舌、颊粘膜、齿龈、咽颊部等)。溃疡大小多为直径2mm左右，最大的超过5mm。8例患儿作溃疡面培养，未见细菌生长。
患儿症见发热烦躁，口痛拒食，口舌糜烂，唇红面赤，便秘溲赤，舌红苔腻脉数。经辨证。均属心脾积热实证。
1.2 内服主方 淡竹叶，生石膏、生大黄。随症加味；兼外感风热者，加银花、连翘、板兰根等，兼湿热者，加甘露消毒丹；热甚伤津者，加生地、石斛、玄参、芦根、麦冬等。
1.3外治 以2％普鲁卡因2ml调珠黄散(或锡类散)1支，外敷溃疡面，每日2～3次。
28例患儿都未应用抗菌药物。对个别发热超过39．5℃以上者，临时给1剂西药退热剂，以求及时降热，防止高热、惊厥等情况发生。
1.4治疗效果 本组发热在3天以上者16例，服药后2天退热9例，3夭退热5例，4天退热2例；发热在3天以下者11例，服药后2天退热7例．3天退热3例，4天退热1例。25例溃疡在3天内缩小，5天内愈合，另3例溃疡2天即愈合。
1.5典型病例 刘孩，女，23个月。
发热5天，口内溃疡3天，烦躁流涎不食，曾给予青霉素肌注，退热药、维生素口服，未见疗效。检查：体温38．6℃，口干唇燥，口颊粘膜、舌面、硬腭、咽峡见散在直径2～3mm大小溃疡，齿龈红肿，咽部充血，舌红苔薄腻，脉数。
1.6辨证施治 发热烦躁，口舌糜烂，唇干舌燥，流涎拒食，便秘溲赤，舌红脉数。证属心脾积热，心胃之火上炎。治当清热泻火为主。方用：淡竹叶5、生石膏30、生大黄2(后下)沙参9、麦冬9、芦根30、生甘草5。2剂。外以2％普鲁卡因2ml调珠黄散1支，敷于溃疡面，每日3次。第三天热退，溃疡面缩小，再予上方加甘中黄9、车前子9(包)。2剂，第5天溃疡愈合。
2 讨论
本文28例口疮患儿皆系热证．治当清解心脾积热。可选用清热泻脾散、泻心汤、导赤散等方。此类方药清解心脾热毒疗效较明显，然因黄芩、黄连、山栀、黄柏、木通诸药药味太苦，难以入口，不少患儿拒绝服药。且苦寒畋胃，使胃纳更差。为此，我选用《伤寒论》中的竹叶石膏汤。该方适用于胃火上逆。见口舌糜烂，舌质红绛而干、口渴、脉细数等症。古人誉它“清热而兼和胃，补虚而不恋邪。”方中竹叶性寒，味甘淡。入心肺胃经，清热除烦。清心利尿，主治热病心烦口渴，石膏性大寒，味辛甘，生用清热泻火，止渴除烦，主治一切急性热病引起的高热大汗，烦渴口干舌燥，胃火牙痛。两药相配，相得益彰，能清心热，泻胃火。且药味甘淡，适合小儿服用。我以竹叶、石膏作为治疗口疮的主药，临床应用清热效果比较满意，本组24例患儿服药后3天退热。
口疮患儿多有大便干结、便秘一症，此乃因心移热于大肠，在方中加大黄以清热通便，泻火解毒。患儿在服药后，隔天能顺利排便，且身热随之缓解，纳食渐增。值得提出的是应用大黄必须注意剂量和炮制。从药理研究看，大黄主要成分为大黄素和大黄鞣酸，大黄素能刺激肠壁。改善肠肌收缩，增加分泌，使肠内容物易排出，而其所含鞣酸反能制止分泌。大黄用量小于0．13g，呈便秘作用；用1.5～3.0g呈缓泻作用；用大量则先剧泻后便秘。若用大黄通便必须生用且后下。我应用生大黄1～3g后下入煎，服药后6～10小时患儿即能排便，效果明显。
关于口疮外治疗法，以珠黄散、锡类散、冰硼散、青黛散等为临床所常用。此类散荆具有解毒生肌、敛疮收口作用，但局部止痛效果较小。而本病的口痛却是妨碍进食的主要原因之一。西医有应用普鲁卡因涂于口腔溃疡用以止痛的疗法，但它并无敛疮收口之功。我取两者之长，补两者之短，即2％普鲁卡因2ml调珠黄散(或锡类散)1支，外敷溃疡面，既加强了止痛作用，又加速了溃疡的愈合，且有助于患儿体力的恢复。但应用普鲁卡因时，必先作皮试，阴性者方可使用。