摘要：目的：探讨MRI与CT对类风湿性关节炎患者诊治及预后评估的价值。方法：选择我院2016 年12 月-2018 年5 月期间收治的类风湿性关节炎患者77 例参与本次研究，按照病程分为观察1 组和观察2 组，对患者的临床资料进行回顾性分析，对患者分别进行MRI和CT检查，分析患者的检查结果。结果：根据MRI检查结果，出现滑膜炎的共计277 个，骨髓水肿共计145 块，骨侵蚀112 块，其中，出现骨髓水肿的主要是月骨，骨侵蚀发生部位主要要腕骨和MCP2 。正常关节的摄取率为（1.12 ±0.13 ），病变关节的摄取率为（1.64 ±0.35 ），经统计学检验，P&<0.05 。观察1 组患者的缓解率高于观察2 组，观察1 组更容易达标，经统计学检验，P&<0.05 。结论：MRI与CT对类风湿性关节炎患者诊治及预后评估表现出较大的临床价值，值得推广。
关键词：类风湿关节炎；诊断；治疗；预后评估；核磁共振；CT
Abstract: Objective: To explore the value of MRI and CT in the diagnosis， treatment and prognosis of patients with rheumatoid arthritis. METHODS: Seventy-seven patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from December 2016 to May 18， 2016 were enrolled in this study. The patients were pided into observation group 1 and observation group according to the course of disease. The clinical data of the patients were retrospective. For the analysis， MRI and CT were performed on the patients， and the results of the patients were analyzed. RESULTS: According to the results of MRI， there were 277 cases of synovitis， 145 bone marrow edema and 112 bone erosion. Among them， the main bone marrow edema was the lunate bone， and the site of bone erosion mainly consisted of carpal bone and MCP2. The normal joint intake rate was (1.12 ±0.13)， and the diseased joint intake rate was (1.64 ±0.35). Statistically， P&<0.05. The remission rate of one group of patients was higher than that of the observation group. It was easier to reach the standard in group 1 and statistically tested， P&<0.05. Conclusion: MRI and CT have great clinical value in the diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis patients， and it is worthy of promotion.
Keywords: rheumatoid arthritis; diagnosis; treatment; prognosis assessment; nuclear magnetic resonance; CT
为了探讨MRI、CT在类风湿性关节炎患者中的诊断、治疗和预后评估中的应用价值，特开展本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2016 年12 月-2018 年5 月期间收治的类风湿性关节炎患者77 例参与本次研究，按照病程分为观察1 组和观察2 组，观察1 组为病程1 年以内的早期类风湿性关节炎患者，共计纳入34 例，其中男性患者22 例，女性患者12 例，年龄分布在44-78 岁之间，平均年龄为（56.17 ±11.37 ）岁。观察2 组为确诊的类风湿性关节炎患者，共计纳入43 例，其中男性患者29 例，女性患者14 例，年龄分布范围为40-77 岁，平均年龄为（55.11 ±10.46 ）岁，所有患者均符合类风湿性关节炎的诊断标准，经统计学检验，两组患者组间差异不显著（P&>0.05 ），比较研究具有可行性。
1.2 方法
1.2 .1MRI检查 采用飞利浦公司生产的1.5TMRI系统为患者进行关节检查，取患者俯卧位，将双手平放，并举过头顶，位于线圈中部，固定手背，确保掌故和指骨处于同一平面，冠状位STIR、冠位T1-TSE序列、矢冠轴位T1 压脂增强序列参数设定后，对患者双手掌指关节、近端的指间关节以及双腕关节进行检查，了解患者的滑膜炎、骨髓水肿以及侵蚀情况，并参考RAMRIS系统作为评价指标，对患者关节部位进行评价。
1.2 .2CT检查 给予患者静脉注射20mCi的99mTc-MDP，注射3h后对患者进行CT检查，采用西门子公司生产的T6 型CT，对患者关节进行检查，先进行SPECT扫描后对患者手腕局部进行CT检查，，并获取腕、PIP、MCP关节相关信息，所有图像经过软件处理后得到局部断层SPECT和CT及融合的重建图像，并对骨代谢增加区域进行ROI分析。
1.3 观察指标 对两组患者的MRI和CT检查结果进行分析，并对患者的缓解率进行比较，缓解代表SDAI评分低于3.3 为准[1]。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对本次研究的数据进行分析，以P&<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 类风湿性关节炎患者的MRI图像分析 根据MRI检查结果，共计检查930 个关节，其中出现滑膜炎的共计277 个，在检测的1900 块骨中，骨髓水肿共计145 块，骨侵蚀112 块，其中，出现骨髓水肿的主要是月骨，骨侵蚀发生部位主要要腕骨和MCP2 。38 例患者出现PIP关节受累，其中PIP3 和PIP4 多表现为滑膜炎和骨侵蚀，PIP5 则为骨髓水肿。
2.2 类风湿性关节炎患者的CT结果分析 根据CT检查结果，所有患者的SPECT/CT平均摄取率为（1.28 ±0.33 ），正常关节的摄取率为（1.12 ±0.13 ），病变关节的摄取率为（1.64 ±0.35 ），经统计学检验，P&<0.05 ，差异具有统计学意义。
2.3 两组患者随访情况 在对两组患者进行治疗后，跟踪随访结果显示，12 个月后，观察1 组患者的缓解率达到，67.65%（23/34 ），观察2 组的缓解率为41.86%（18/43 ），18 个月后，观察1 组患者的缓解率为88.24%（30/34 ），观察2 组的缓解率为65.12%（28/43 ），观察1 组更容易达标，经统计学检验，P&<0.05 ，差异具有统计学意义。
3 讨论
类风湿性关节炎是临床常见的慢性疾病，是一种进行性的关节病变，是以侵蚀性缓解滑膜炎为主要病理特点的自身免疫疾病[2]。该病的临床特征包括关节肿胀、疼痛、急性、功能性失调等，如果患者不及时治疗，则容易留下残疾，严重影响患者的生活质量。因此，对于类风湿性关节炎，早期诊断早期治疗是获得良好预后的重要保证。在临床实践中，为了准确了解炎性关节病患者的炎症活动程度，必须借助先进的检查手段，与X线片相比，MRI在类风湿性关节炎等炎性关节病患者中的应用逐渐得到推广，能够对患者骨骼结构变化进行准确评估，直观了解类风湿性关节炎的病理学改变，特别是骨髓水肿、附着点炎症、侵蚀等结构变化，MRI的敏感度具有明显优势，在早期诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用[3-4]。另外，在炎性关节的诊断和治疗中，CT也是必不可少的检查手段，其应用能够有效获取化膜增生或骨质代谢等过程[5]。在本次研究中，选择77 例类风湿性关节炎患者参与研究，根据MRI检查结果，关节滑膜炎的共计277 个，骨髓水肿共计145 块，骨侵蚀112 块，其中，出现骨髓水肿的主要是月骨，骨侵蚀发生部位主要要腕骨和MCP2 。38 例患者出现PIP关节受累，其中PIP3 和PIP4 多表现为滑膜炎和骨侵蚀，PIP5 则为骨髓水肿。而根据CT检查结果，正常关节对99mTc-MDP的摄取率为（1.12 ±0.13 ），病变关节的99mTc-MDP摄取率为（1.64 ±0.35 ），经统计学检验，P&<0.05 。在经过治疗后，发现观察1 组在随访12 个月和随访18 个月的缓解率均高于观察2 组，P&<0.05 ，差异具有统计学意义。可见MRI和CT可以准确诊断类风湿性关节炎，特别是早期病变，从而加强早期治疗，改善患者预后，具有重要的实践意义。
参考文献
[1]陈志民，李建荣.MRI、超声、CT影像学诊断类风湿性关节炎的应用[J].甘肃医药，2017，(4):287-289.
[2]李真真.X线、CT和MRI诊断类风湿性关节炎早期腕关节病变的临床分析[J].中国医药指南，2016，(5):174-174，175.
[3]邱勇刚.比较观察X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎(RA)患者早期腕关节病变中的作用[J].健康前沿，2017，(6):267.
[4]黎见明.MRI和CT影像学方法在类风湿性关节炎患者诊断、治疗及预后评估中的应用探讨[J].临床医学工程，2016，(1):1-3.
[5]商涛.探讨X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎患者早期腕关节病变中的作用[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，(4):2123-2123.