摘 要： 目的：探讨新生儿窒息的相关因素并对新生儿窒息的因素及窒息与孕周，新生儿体重及分娩方式进行分析。方法: 于新生儿出生后1 min及5 min各进行一次评分，以评分中最低的一次为标准，同时以同期无新生儿窒息者作为对照组。比较分析孕周、新生儿体重及分娩方式与新生儿窒息的关系。结果：高位妊娠，如妊娠高血压综合征，过期妊娠、前置胎盘等及早产、产钳与胎吸助产、臀助产与臀牵引新生儿窒息率均高。结论：做好围生期保健，及时治疗各种妊娠合并症，做好高危胎儿监护、产时监护，选择适当的分娩方式，可避免臀牵引术，及对严重宫内窘迫儿施用产钳或胎吸助产。
关键词：新生儿窒息；Apgar评分；分娩方式
新生儿窒息对新生儿危害颇大，近远期的并发症较多，是新生儿死亡的主要原因之一。为了探讨其预防措施，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症，现将陕西省西安市第六医院1997年1月～2003年8月114例新生儿窒息进行回顾性分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 新生儿窒息诊断标准与分析方法：新生儿出生后1 min及5 min Apqar评分，有助于诊断及判断预后。故于新生儿出生后1 min及5 min各进行一次评分，以评分中最低的一次为标准，评4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，评分≥8分为正常。本组着重分析评分≤7分的新生儿窒息情况，同时以同期评分≥8分的新生儿作为对照组，比较分析孕周，新生儿体重及分娩方式与新生儿窒息的关系。
1.2 新生儿窒息的发生率：1997年1月～2003年8月在我院共分娩1 248例，发生新生儿窒息114例，发生率为9.13%，114例新生儿窒息中轻度93例，占7.45%，重度窒息21例，占1.68%。
1.3 新生儿窒息的因素：114例新生儿窒息中，胎儿宫内窘迫96例（84.2%），脐带因素（脐带绕颈，脐带打结，脐带脱垂及脐带过短等）32例（28.1%），早产与过期妊娠30例（26.3%），低体重儿与巨大儿26例（22.8%），妊娠高血压23例（20.2%），前置胎盘2例（1.8%），其他6例（5.3%）。
1.4 孕周与新生儿窒息及死亡的关系：114例窒息儿死亡7例，其中畸形儿3例，窒息死亡的4例，死亡率为35.09‰，对照组1 134例，死亡1例，死亡率为0.9‰，前者是后者的38.99倍。差异有统计学意义（P＜0.01）。孕周＜37周42例，窒息17例，其中窒息死亡的3例。孕周37～42周1 148例，窒息88例，孕周≥42周58例，窒息9例。
1.5 新生儿体重与新生儿窒息的关系：＜2 500 g 44例，窒息19例，2 500～2 999 g 196例，窒息37例，3 000～3 499 g 683例，窒息23例，3 500～3 999 g 291例，窒息12例，≥4 000 g 24例，窒息8例。
1.6 分娩方式与新生儿窒息的关系：自然分娩1 156例，轻度窒息78例，重度窒息9例，共87例（7.5%），臀助产与臀牵引11例，轻度窒息3例，重度窒息5例，共8例（72.7%），其中窒息死亡1例，胎吸助产23例，轻度窒息6例，重度窒息4例，共10例，窒息率为43.5%。产钳助产3例，重度窒息2例，窒息率为66.7%。
窒息率以早产最高，过期妊娠次之，足月产最低。差异有统计学意义（P＜0.01）。＜2 500 g组窒息率最高，其次为≥4 000 g组，3 000～3 499 g组窒息率最低。差异有统计学意义（P＜0.01）。自然分娩窒息率最低，剖宫产次之，臀助产与臀牵引及产钳助产窒息率最高，胎吸助次之。差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
新生儿窒息是新生儿的主要死因，也是低智儿，病残儿的主要原因，本组资料表明新生儿窒息病死率为非窒息儿的38.99倍，许云报道61例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）均有新生儿窒息史[1]。赵文雅，李纪哲，杨丽梅，等，小儿脑病病因与早期诊断及治疗，其中新生儿窒息排在病因的首位[2]。另有学者统计在在智能异常者中的70%有新生儿窒息缺氧史，因此积极防治新生儿窒息是降低新生儿死亡率，减少低智儿发生率的最基本措施。
提高产前检查质量，加强对高危妊娠胎儿宫内情况的监测并予以及时的处理。积极治疗各种妊娠合并症，预防早产。产妇临产后须严密观察产程，经常听取胎心音，注意羊水颜色、胎心监测等，以便及时发现并积极处理胎儿宫内窘迫。
本组资料分析自然分娩对胎儿最安全，剖宫产次之，产钳助产及胎吸新生儿窒息率较高（66.7%，43.5%），故对产钳助产及胎吸助产应严格掌握手术指正，尽量避免对严重胎儿宫内窘迫施用。臀位助产及臀牵引为为最危险的分娩方式，新生儿窒息率达72.7%其中死亡1例，因此要降低臀位新生儿窒息率应产前及时纠正胎位，产时适时放宽臀位剖宫产指正。
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参考文献
[1] 许 云.新生儿缺氧缺血性脑病61例临床分析[J].当代医师杂志，1997，8(1):25.
[2] 赵文雅，李纪哲，杨丽梅，等.小儿脑病病因与早期诊断及治疗[J].中国妇幼保健，2002，17(8):493.