摘 要：目的：分析小儿重型难治性腹泻的病因及治疗方法与效果。方法：回顾性分析门诊及住院的难治性腹泻患儿125例的临床资料。结果：年龄＜6个月组的病例数最少，随年龄的增加，病例数增加。＜6个月组的病例数虽然最少，但重型病例所占比例最多。经过积极的对症治疗后，120例患儿痊愈有效，5例患者无效退院，总有效率为96.0%。结论：年龄越小，腹泻程度越重，不同途径联合治疗，可从各个不同环节阻断病情发展，减少并发症，从而缩短病程提高治疗效果。
关键词：儿童；重型难治性腹泻；病因；治疗
小儿腹泻病是基层儿科医生在门诊和住院中接诊最多的疾病之一[1]。其并发症多，且较严重，原因众多，有些病因由于检测手段的限制较难查找，给临床医生的正确诊断和有效治疗造成一定的困难[2]。通过对江苏省无锡市康复医院2009年1月～2010年12月诊治的125例难治性腹泻患儿的病因和治疗情况进行分析，旨在提高治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2009年1月～2010年12月门诊及住院的难治性腹泻患儿125例，其中男65例，女60例，年龄15 d～5岁，平均2.2岁，≤6个月5例，年龄6个月～1岁40例，1～2岁60例，2～5岁20例。其中住院75例，门诊50例，腹泻病例都符合相关诊断标准。腹泻病例以病毒感染性为最多，其次是消化不良和细菌感染性腹泻。
1.2 临床表现：轻型：有消化道症状但无脱水和中毒症状；重型：除有消化道症状外还伴有脱水或中毒症状等。本组125例患者中轻型70例，重型55例。
1.3 治疗方法：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；合理使用抗生素和肠黏膜保护剂；纠正贫血、纠正低蛋白血症、静脉丙种球蛋白，肠道外营养等；补锌、补钙。
2 结果
2.1 病因分析：从表1看出，年龄＜6个月组的病例数最少，明显低于其他年龄组。自6个月～2岁，随年龄的增加，病例数增加，1～2岁组的病例数最多。＜6个月组的病例数虽然最少，但重型病例所占比例最多，明显高于其他年龄组（P＜0.05）；随患儿年龄的增加，各年龄组重症病例所占比例逐渐减少，2～5岁组重症病例所占比例最低，明显低于其他年龄组（P＜0.05）。
年龄组 例数轻型 重型 ＜6个月 5056个月～1岁 4020201～2岁 6035252～5岁 20155总计 1257055 2.2 治疗效果：经过治疗后，120例患儿大便次数和性状逐渐恢复至正常，全身症状明显改善以至消失。仅5例患儿大便次数较治疗前减少，全身症状亦无好转而自动退院。住院天数3～30 d，平均9.5 d。
3 讨论
腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状异常为主要表现的临床综合征。在我国，小儿腹泻瘸的发病仅次于呼吸道疾病，居第2位。虽然随着人们生活水平的提高和卫生状况的改善，以及群体素质的普遍提高，急性腹泻的发病率和病死率已明显减少，但重型难治性腹泻的比例有所增加。重型难治性腹泻导致的营养不良、生长发育障碍，进入“腹泻-营养不良-腹泻”的恶性循环和继发性的免疫缺陷，严重影响儿童的健康和生活质量。
在病因上，文章主要从年龄上进行了分析，年龄＜6个月组的病例数最少，明显低于其他年龄组。自6个月～2岁，随年龄的增加，病例数增加，1～2岁组的病例数最多。＜6个月组的病例数虽然最少，但重型病例所占比例最多，明显高于其他年龄组（P＜0.05）；随患儿年龄的增加，各年龄组重症病例所占比例逐渐减少，2～5岁组重症病例所占比例最低，明显低于其他年龄组（P＜0.05）。可能是由于年龄≤6个月小儿因消化道黏膜的发育不成熟，消化腺分泌功能不成熟，从而使腹泻肠黏膜受损较重，且难以修复。同时6个月以前的病例少与这里的习惯于母乳喂养有关，因母乳中含各种免疫因子、免疫活性细胞，以及母乳的营养价质高，从而使6个月前小儿患腹泻的少。2岁以后，随着小儿自身的免疫功能的成熟，以及各种食物可以食用，营养提高，自身的体质增强，从而2～5岁患腹泻病例少，轻型病例多而重型的少。
重型难治性腹泻的根本治疗在于针对病因治疗，同时支持疗法和对症治疗都是非常必要的。比如肠道感染引起的腹泻必须抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。乳糖不耐受症所致的腹泻必须在食物中剔除乳糖成分。对于肢端皮炎性肠病，一旦确诊后应立即投与锌剂治疗。同时，维持肠道菌群仍是长期腹泻治疗的重要组成部分，近年来，国内外采用微生态制剂与维护黏膜屏障剂联合应用治疗菌群失调引起的小儿重型难治性腹泻取得了肯定的疗效。本组结果显示，经过积极的对症治疗后，120例患儿痊愈有效，5例患者无效退院，总有效率为96.0%，显示了良好的效果。
总之，年龄越小腹泻程度越重，不同途径联合治疗，可从各个不同环节阻断病情发展，减少并发症，从而缩短病程提高治疗效果。
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参考文献
[1] 沈小明，王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:65.
[2] Sherman PM，Mitchell DJ，Cutz E.Neonatal enteropathies:Defining the causes of protracted diarrhea ofinfancy[J].J Pediatr Gastroenterol，2004，38(1):16.