关于术后再次异位妊娠3例

作者：逯彩虹，孙富国，周艾琳


【关键词】 手术
【关键词】 异位妊娠；手术
　　1病例报告
　　例1： 女，34岁. 腹腔镜术后55 d，阴道淋漓出血10 d，突发下腹痛伴肛门下坠1 d于20031012入院. 2 mo前因停经45 d，腹痛伴阴道出血9 d，考虑异位妊娠于本院急诊行腹腔镜探查术，术中可见盆腔积血800 mL，左侧输卵管壶腹部紫色包块约3 cm×2 cm大小. 行左侧妊娠输卵管切除术，术后病理报告： 左输卵管妊娠，术后6 d痊愈出院. 术后有同房史，术后45 d开始出现间断阴道出血10 d，入院前1 d下腹痛，逐渐加重，伴肛门下坠感. 查体： 贫血貌，痛苦面容. T 37.0℃， P 110/min， 11.97/7.98 kPa， R 22/min，心肺无异常. 下腹压痛反跳痛（+），肌紧张不明显，移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝血5 mL，尿HCG（+）. 考虑异位妊娠急诊再次行腹腔镜探查术，术中见盆腹腔大量积血1500 mL，左侧输卵管切除断端有一清晰开放小口，子宫附件均未见异位妊娠及异常出血病灶，镜下盆腹腔全面探查仍未见异常出血病灶，清理盆腹腔，结束手术. 术后3 h患者突然出现面色苍白，四肢冰凉，血压下降，呼吸急促等休克症状，再次腹腔穿刺抽出不凝血5 mL，考虑失血性休克，给予输血补液积极抢救休克，急诊剖腹探查术发现上腹部大网膜有2 cm×2 cm大小紫色实性结节，给予切除，清理腹腔. 病理报告为大网膜妊娠.
　　例2： 女，31岁. 宫外孕术后52 d，突然阴道出血伴剧烈腹痛6 h于20040126入院. 52 d前因异位妊娠在外院行剖腹探查术，术中行右侧妊娠输卵管切除术. 术后有同房史. 术后闭经52 d，6 h前同房后开始出现阴道出血及下腹痛，出血逐渐增多，腹痛逐渐加重伴肛门坠胀、恶心呕吐，急诊来我院. 查体：患者痛苦面容，轻度贫血貌. T 36.5℃， P 96/min， BP 13.3/6.65 kPa， R 20/min，心肺无异常. 下腹压痛反跳痛（+），肌紧张不明显，移动性浊音（-）. 妇科检查： 子宫正常大小，质软，右附件可触及5 cm×4 cm大小包块，边界清，压痛明显. 左附件区未触及异常. 阴道后穹隆穿刺抽出不凝血4 mL，尿HCG（+）. B超：右附件囊实性包块5 cm×5 cm，考虑宫外孕可能. 急诊行腹腔镜探查术. 术中见盆腔积血1500 mL，右侧输卵管切除残断闭合不良，断口外翻，与右侧卵巢粘连，粘连处于右侧卵巢表面可见3 cm×2 cm大小紫色包块，分离粘连，电凝电切切除包块，修补卵巢，于穿刺孔分次完整取出切除之包块，查包块中可见少量绒毛样组织. 病理报告： 右侧卵巢妊娠. 　例3： 女，39岁. 停经41 d，药物流产后7 d，发现盆腔包块1 d于20040524入院. 患者4 mo前因停经46 d，B超提示： 右侧输卵管妊娠可能于省院行腹腔镜下右侧妊娠输卵管切除术. 2 mo前月经经期延长，经量增多，宫腔镜检查发现多发性子宫内膜息肉在本院行宫腔镜下子宫内膜电切术. 术后月经按月来潮，经量明显减少，经期为2 d. 7 d前因停经41 d，尿HCG（+），于当地小诊所行药物流产，服药后出现腹痛，持续1 d，阴道有少量出血，暗红色，5 d后出血停止，仍感下腹隐痛，B超见盆腔包块，来我院. 查体： 生命体征正常，心肺查未见异常，下腹正中偏右侧轻压痛，妇科检查：后穹隆不饱满，宫颈无举痛，子宫正常大小，于子宫右侧壁近宫底处可触及4 cm×4 cm大小包块，边界清. 彩超检查： 宫底偏右侧可见大小约4.3 cm×3.5 cm的肿块图像，形态不规则，内部为囊性回声，周边及其内血流信号丰富，子宫直肠积液，最大厚度1.7 cm. 阴道后穹隆穿刺抽出不凝血3 mL. 行腹腔镜探查术，术中见盆腔少许暗红色积液，右侧输卵管手术残断愈合佳，于子宫右角可见4 cm×3 cm大小紫蓝色包块，表面光滑，余未见异常. 术中行右妊娠子宫角切除术，病理报告为子宫角妊娠.
　　2讨论
　　近几年来异位妊娠的发生率逐渐增高，临床上多以手术治疗，但手术治疗对子宫输卵管也产生不同程度的创伤或术后形成新的炎症粘连病灶，仍是异位妊娠再次发生的潜在隐患［1］，本组3例患者均在术后短期内再次发生异位妊娠说明了手术创伤是导致异位妊娠的一个不可忽视的重要因素. 3例患者在术后不久开始同房，输卵管对卵子的捡拾以及对受精卵的运输功能受到障碍，使孕卵游离于盆腹腔导致再次异位妊娠；有时孕卵也会经过损伤的子宫壁进入子宫肌层形成子宫肌壁间妊娠［2］. 因此，应重视妇科术后的异位妊娠的发生，加强术中规范操作，术后积极抗感染治疗，术后加强患者避孕意识及避孕措施的采取，在一定程度上可预防异位妊娠的发生.
　　【参考文献】
　　［1］ 许冰，白莉，闫晓敏. 130天内两次异位妊娠一例［J］. 中华妇产科学杂志，2000，35（3）：185.
　　［2］ Brown WD， Burrous L， Todd CS， et al. Ectopic pregnancy after cesarean hysterectomy ［J］. Obstet Gynecol， 2002，99(5)：933-934.