作者：潘天虹，余建敏，苏卫东，吴文略，包曼华，黄向东，瞿尔力，叶雯
【摘要】 目的 ：探讨早期综合康复治疗对脑干听觉诱发电位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)异常新生儿运动技能障碍的影响。方法：289例高危新生儿进行BAEP检查，151例高危儿的BAEP异常。把其中94例存在运动技能障碍的高危儿随机分为两组，对照组给予静脉营养神经细胞治疗，治疗组在对照组基础上做被动体操，视、听、触觉刺激，进行GM-FM运动康复治疗。疗程结束后通过临床评估和GM-FM运动发育量表和Gesell发育量表进行评估。结果：治疗组总显效率为91.43%，对照组总显效率为70.83%(P&<0.05)。治疗组和对照组治疗前后在大运动功能区、精细运动功能区、语言功能区、认知(社会适宜能 力)功能区、社交功能区分别进行比较，提示疗效差异有显著性(P&<0.05)。结论：新生儿BAEP检查能早期发现高危儿听力和脑干功能状态的异常，并在此基础上早期进行综合康复治疗可促进和改善高危儿运动技能的发展，同时对患儿的语言、社交和社会适应能力也有帮助。
【关键词】 诱发电位;脑干功能;重症监护，新生儿;运动技能障碍;早期干预
脑干听觉诱发电位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)是评价脑干功能和外周听功能的电生理检测手段，能反映听觉通路周围部分与中枢部分的电活动，可早期评估高危儿听力和脑干功能状态。我们对2004年10月至2008年4月我院新生儿重症监护室中的289例高危新生儿进行BAEP检查，以探讨导致新生儿脑干听觉诱发电位异常的相关因素，早期评估听力障碍和中枢神经系统损害，并予早期干预。
1 资料和方法
1.1 一般资料
全部病例均为2004年10月-2008年4月收住温州市第二人民医院新生儿重症监护室(NICU)的新生儿，其中男178例，女111例;出生时体重为2 620～4 160 g，平均胎龄(35±7)周，设为高危儿组。正常对照组为足月、顺产新生儿20名，男女各10名，平均胎龄(39±1)周，均在出生后3～15 d检测BAEP。母孕期无耳毒病史(即对耳毒药品过敏中毒史)、无耳聋等家族性听力下降史及其他听力损害的高危因素，排除先天性发育异常。高危儿组入住NICU时间为3～65 d，高危儿组分：早产儿组74例(体重2 000 g，孕周34周)，包括新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停等;新生儿低氧缺血性脑病组(HIE组78例);高胆红素血症组(高胆组)92例，均为足月儿，血清总胆红素15 mg/dL;重症感染组20例;新生儿低血糖脑损伤组(低糖组)25例。
1.2 方法
BAEP检查使用丹迪公司Keypoint肌电诱发电位仪，在安静屏蔽室内进行。观察对象口服10%水合氯醛(0.4～0.5 mL/kg)镇静熟睡后，按照国际10-20系统放置电极，记录电极置于颅顶中央(C2)，接地电极置于前额中央(F2)，参考电极置于同侧耳垂(A1或A2)，极间电阻小于5 kΩ。单耳短声刺激，对侧耳用30 dB(nHL)白噪声掩蔽，刺激频率10 Hz，刺激强度从60 db(nHL)开始，最终刺激强度为90 db(nHL)，分析时间10 ms，带通100～3 000Hz，叠加1 000次，重复2轮，以确保其准确性。测试时间在患儿病情稳定后进行，在生后3～60 d进行。分析BAEP主要波形成分I、III、V波的峰潜伏期(PL)，I～III、III～V、I～V波间潜伏期(IPL)。发现异常告知出院后2周至康复科门诊随访，其中异常151例，其中有效随访129例。异常判断标准是：根据波的缺失，不同年龄潜伏期(PL)、波间期(IPL)、V波反应阈大于正常值3 s为异常。给予粗大运动功能测试量表检查，GMFM-66评估得分低于25%的有77例，立即进入康复治疗;得分在25%～50%之间的有29例，嘱1个月后复测;复测GMFM-66中17例得分仍未能达到50%以上的也进入康复治疗，余得分在50%以上前后共35例嘱康复科门诊随访。进入康复治疗共94例，男58例，女36例。开始治疗年龄0～3月19例，4～6月58例，7～9月17例。以上患儿均排除进行性疾病，如遗传代谢病。94例患儿中愿意接受康复治疗的分入治疗组，共70例;不愿接受康复治疗的分入对照组，共24例。治疗组和对照组患儿月龄、父母文化程度、职业、家庭收入、居住环境以及疾病构成情况，差异无显著性(P&>0.05)，具有可比性。两组患儿均静脉注射神经生长因子，4 000 AU/次加入5%葡萄糖注射液100 mL中应用，1次/d，10 d为一个疗程，两个疗程之间休息10 d，共进行6个疗程。治疗组患儿在营养脑细胞基础上进行早期康复治疗，包括被动体操和触、视、听觉干预训练，主要应用Bobath法进行康复训练。1次/d，30 min/次，5次/周，休息2 d，30次为一个疗程，共进行6个疗程。疗程结束后1个月进行再评估，采用临床评估和Gesell量表。
疗效评估：基本治愈：GMFM-66得分在90%以上，发育顺序正常或基本正常，无异常姿势，肌张力正常或基本正常，活动自如，反应良好;显效：GMFM-66得分在70%～89%之间，发育顺序趋向正常，异常姿势未完全消失，肌张力未完全正常;有效：GMFM-66得分在50%～69%之间，发育顺序有所提高，异常姿势有改变，但较之显效则更不明显，肌张力有所改善，但较之显效则更不明显;无效：治疗前后比较无明显变化。
【摘要】 目的 ：探讨早期综合康复治疗对脑干听觉诱发电位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)异常新生儿运动技能障碍的影响。方法：289例高危新生儿进行BAEP检查，151例高危儿的BAEP异常。把其中94例存在运动技能障碍的高危儿随机分为两组，对照组给予静脉营养神经细胞治疗，治疗组在对照组基础上做被动体操，视、听、触觉刺激，进行GM-FM运动康复治疗。疗程结束后通过临床评估和GM-FM运动发育量表和Gesell发育量表进行评估。结果：治疗组总显效率为91.43%，对照组总显效率为70.83%(P&<0.05)。治疗组和对照组治疗前后在大运动功能区、精细运动功能区、语言功能区、认知(社会适宜能 力)功能区、社交功能区分别进行比较，提示疗效差异有显著性(P&<0.05)。结论：新生儿BAEP检查能早期发现高危儿听力和脑干功能状态的异常，并在此基础上早期进行综合康复治疗可促进和改善高危儿运动技能的发展，同时对患儿的语言、社交和社会适应能力也有帮助。
【关键词】 诱发电位;脑干功能;重症监护，新生儿;运动技能障碍;早期干预
脑干听觉诱发电位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)是评价脑干功能和外周听功能的电生理检测手段，能反映听觉通路周围部分与中枢部分的电活动，可早期评估高危儿听力和脑干功能状态。我们对2004年10月至2008年4月我院新生儿重症监护室中的289例高危新生儿进行BAEP检查，以探讨导致新生儿脑干听觉诱发电位异常的相关因素，早期评估听力障碍和中枢神经系统损害，并予早期干预。
1 资料和方法
1.1 一般资料
全部病例均为2004年10月-2008年4月收住温州市第二人民医院新生儿重症监护室(NICU)的新生儿，其中男178例，女111例;出生时体重为2 620～4 160 g，平均胎龄(35±7)周，设为高危儿组。正常对照组为足月、顺产新生儿20名，男女各10名，平均胎龄(39±1)周，均在出生后3～15 d检测BAEP。母孕期无耳毒病史(即对耳毒药品过敏中毒史)、无耳聋等家族性听力下降史及其他听力损害的高危因素，排除先天性发育异常。高危儿组入住NICU时间为3～65 d，高危儿组分：早产儿组74例(体重2 000 g，孕周34周)，包括新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停等;新生儿低氧缺血性脑病组(HIE组78例);高胆红素血症组(高胆组)92例，均为足月儿，血清总胆红素15 mg/dL;重症感染组20例;新生儿低血糖脑损伤组(低糖组)25例。
1.2 方法
BAEP检查使用丹迪公司Keypoint肌电诱发电位仪，在安静屏蔽室内进行。观察对象口服10%水合氯醛(0.4～0.5 mL/kg)镇静熟睡后，按照国际10-20系统放置电极，记录电极置于颅顶中央(C2)，接地电极置于前额中央(F2)，参考电极置于同侧耳垂(A1或A2)，极间电阻小于5 kΩ。单耳短声刺激，对侧耳用30 dB(nHL)白噪声掩蔽，刺激频率10 Hz，刺激强度从60 db(nHL)开始，最终刺激强度为90 db(nHL)，分析时间10 ms，带通100～3 000Hz，叠加1 000次，重复2轮，以确保其准确性。测试时间在患儿病情稳定后进行，在生后3～60 d进行。分析BAEP主要波形成分I、III、V波的峰潜伏期(PL)，I～III、III～V、I～V波间潜伏期(IPL)。发现异常告知出院后2周至康复科门诊随访，其中异常151例，其中有效随访129例。异常判断标准是：根据波的缺失，不同年龄潜伏期(PL)、波间期(IPL)、V波反应阈大于正常值3 s为异常。给予粗大运动功能测试量表检查，GMFM-66评估得分低于25%的有77例，立即进入康复治疗;得分在25%～50%之间的有29例，嘱1个月后复测;复测GMFM-66中17例得分仍未能达到50%以上的也进入康复治疗，余得分在50%以上前后共35例嘱康复科门诊随访。进入康复治疗共94例，男58例，女36例。开始治疗年龄0～3月19例，4～6月58例，7～9月17例。以上患儿均排除进行性疾病，如遗传代谢病。94例患儿中愿意接受康复治疗的分入治疗组，共70例;不愿接受康复治疗的分入对照组，共24例。治疗组和对照组患儿月龄、父母文化程度、职业、家庭收入、居住环境以及疾病构成情况，差异无显著性(P&>0.05)，具有可比性。两组患儿均静脉注射神经生长因子，4 000 AU/次加入5%葡萄糖注射液100 mL中应用，1次/d，10 d为一个疗程，两个疗程之间休息10 d，共进行6个疗程。治疗组患儿在营养脑细胞基础上进行早期康复治疗，包括被动体操和触、视、听觉干预训练，主要应用Bobath法进行康复训练。1次/d，30 min/次，5次/周，休息2 d，30次为一个疗程，共进行6个疗程。疗程结束后1个月进行再评估，采用临床评估和Gesell量表。
疗效评估：基本治愈：GMFM-66得分在90%以上，发育顺序正常或基本正常，无异常姿势，肌张力正常或基本正常，活动自如，反应良好;显效：GMFM-66得分在70%～89%之间，发育顺序趋向正常，异常姿势未完全消失，肌张力未完全正常;有效：GMFM-66得分在50%～69%之间，发育顺序有所提高，异常姿势有改变，但较之显效则更不明显，肌张力有所改善，但较之显效则更不明显;无效：治疗前后比较无明显变化。
1.3 统计学处理方法
采用Mann-Whitney检验和t检验。
2 结果
所有病例全部进入结果分析，临床疗效评估，治疗组总显效率为91.43%，对照组总显效率为70.83%(见表1)。两组比较差异有显著性(P&<0.01)。疗程结束后1个月再评估，治疗组在大运动能区、精细运动能区、语言能区、社交能区、社会适应能区发育商均优于对照组，差异有显著性(P&<0.05)，见表2。
3 讨论
BAEP通过记录听觉神经传导通路中不同部位神经元的电活动，分析各波的潜伏期、峰间期及振幅大小，反映不同部位神经元对听觉刺激产生电反应的时间及强弱，可提示该部位脑组织是否存在损伤。新生儿低氧、低血糖、高胆红素血症、早产、重症感染均可引起不同程度的脑细胞损伤，视为高危因素。这部分新生儿因脑损伤留有不同程度神经系统后遗症，各种正常和异常的姿势反射交互出现，对早期或超早期发现和干预造成困难[1]。而新生儿BAEP检测可以了解听觉通路功能状态，从而推测了解脑干功能的发育状况，推断出脑干功能发育的异常，早期发现脑损伤患儿同时予以早期干预。婴儿期人的多种功能迅速发展，期内如无足够的刺激，这种功能就会落后甚至无法形成[2]。此外人类神经系统存在可塑性，其各部分功能可以互相替代或补偿，给予足够相应的刺激有一部分功能甚至能完全被代替。以上即是脑损伤高危儿早期干预康复治疗的理论基础[3]。本研究对151例BAEP检测异常的高危儿进行早期干预，结果显示，治疗前两组患儿的粗大与精细运动技能以及在各能区的发育商、肢体的肌张力、躯体姿势差异均无显著性(P&>0.05)，治疗6个疗程后治疗组运动技能、各能区发育商、肢体肌张力、躯体姿势与对照组比较差异有显著性(P&<0.05)。表明早期干预不仅可以促进运动发育，还可以促进智力、社交、社会适应能力、语言的全面发展，为患儿走向社会奠定了良好的生理和心理基础[4]。新生儿BAEP检测早期发现脑损伤患儿，并通过GMFM-66、肌张力、异常姿势等综合评价发现高危儿发育方面的异常，根据评估结果给予相应的干预治疗，是降低高危儿伤残率，减少神经系统后遗症的有效手段，且进行早期干预的时间越早效果越好[5]。
参考文献
[1] Mirmirn M， Barnes PD， Keller K， et al.Neonatal brain mag-netic resonance imaging before discharge is better than se-rial cranial ultasound in predicting cerebral palsy in very lowbirth weight preterm infants[J].Pediatrics，2004，114(4):992-998.
[2] 邹小兵.发育行为儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:411-413.
[3] 吴春燕，彭晓晖，刘晓阳，等.早期干预在围产期脑损伤神经行为发育中的价值[J].中国康复理论与实践，2008，14(1):65-66.
[4] 李明，黄真.Peabody运动发育量表[M].北京:北京大学医学出版社，2005:11-12.
[5] 王航雁，安涛，王静，等.早期干预防治高危儿神经系统发育异常的临床评价[J].中国儿童保健杂志，2006，14(1):6-8.