腹型过敏性紫癜42例临床分析

【关键词】 腹型 过敏性紫癜 临床分析

　　过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性疾病，其中腹型过敏性紫癜易出现急症和误诊。我科自1995年2月至2010年2月诊治腹型过敏性紫癜42例，其临床特点分析如下。

　　1 临床资料

　　男24 例 ，女18 例，年龄最小4 岁，最大13 岁，8～13 岁30 例占71.4%，8 岁以下12 例占28.6% 。全部患者于病程前后均有典型紫癜。紫癜出现时间出现于消化系统症状前20 例，占47.6%。同时出现16 例，占38.1%。紫癜出现于其后者6 例，占14.3%。 消化系统症状腹痛40 例，占95.2%。其中阵发性腹部隐痛28 例，占腹痛的70%。腹部绞痛8 例，占20%。转移性腹痛4 例，占10%。未见有持续性腹痛病例。伴有压痛22 例，占52.4%。肉眼血便3 例，占7.1%。仅为大便隐血阳性6 例，占14.3%，两者共占21.4%。呕吐4 例，占9.5%。合并肠套叠1 例，占2.4%。合并肠梗阻2 例，占4.8%。尿常规检查异常10 例，其中6 例是一过性异常。4 例尿常规异常持续不好转，占总数9.5%，肾功能检查均正常。误诊情况：误诊为急性阑尾炎2 例，误诊为胃肠炎5 例，误诊为肠道寄生虫病3 例，总误诊率23.8%。

　　2 讨 论

　　腹型紫癜占全部过敏性紫癜的2/3，腹型紫癜易出现外科急腹症，也易误诊。因此熟悉该病的消化道症状特点，对于正确诊断，早期诊断以及治疗均有重要意义。本组腹型紫癜有以下特点：

　　(1)发病年龄以学龄期儿童占大多数，8 岁以上儿童占71.4%，男性多于女性;

　　(2)几乎所有病例消化道症状均出现腹痛，出现率95.2%，腹痛多发生于脐周，少数可见于其他部位，约半数有压痛，70%的腹痛表现为阵发性隐痛，20%为腹部绞痛，少数表现为转移性腹痛。本组未见持续性腹痛病例，少数病例伴有呕吐;

　　(3)过敏性紫癜时肠壁血管通透性增强，广泛充血，水肿和出血，导致肠功能紊乱，蠕动规律失调，部分肠管可发生痉挛。因此，少数病例可合并肠套叠，肠梗阻，甚至发生肠坏死，肠穿孔。本组发生率较低，肠套1 例，仅占 2.4%，肠梗阻2 例，占4.8% 。未出现肠坏死，肠穿孔病例。发生率低可能与早期使用激素有关。本组1 例肠套叠于治疗紫癜过程中出现，腹痛缓解后又加重，出现呕吐，术后恢复良好。本组2 例肠梗阻病程均较长，于治疗过程中反复发作腹痛，但阵发性腹痛基本能忍受，1 例保守治疗，1 例手术治疗，均恢复。因此，对于确诊腹型紫癜的病例，经治疗长时间腹痛不缓解或反复的病例，尽管腹痛不剧烈，仍应注意是否存在合并肠梗阻等情况可能;

　　(4)腹型紫癜肠道出血相对较少，并以大便隐血阳性表现为主，肉眼血便较少见，大出血更是少见，本组未出现消化道大出血。我们体会对于腹型紫癜，应及早使用激素，可减少消化道出血的发生;

　　(5)对于腹型紫癜，本组误诊率23.8%，易误诊为外科急腹症，本组2例误诊为阑尾炎而手术切除。误诊原因一方面是由于体检不仔细，全面，对可能出现的并发症缺少警惕，另一方面主要是消化道症状早于紫癜的出现。我们体会对于原因不清的腹部痉挛性疼痛，尤其是症状重而体征较轻，腹部压痛点不固定，无反跳痛和肌紧张的病例，应注意腹型紫癜可能。应全面体检，仔细观察，注意有无皮疹，关节痛和尿常规异常，切勿急于作出急腹症的诊断;

　　(6)本组尿常规异常率为23.9%，其中3/5病例为一过性，于住院期间恢复正常，2/5病例长期随访呈紫癜性肾性改变。有研究报告，腹痛，消化道出血者，肾脏受累概率增加。本文未作对照统计，其结论有待进一步观察，积累病例后证实。

参考文献