【摘要】 为观察可吸收螺钉对股骨头骨折的治疗效果，对17例股骨头骨折的患者采取手术切开复位骨折，可吸收螺钉内固定术。结果经过7～18个月的随访，平均优良率达94%以上。可吸收螺钉治疗股骨头骨折疗效满意，是理想的内固定物。
【关键词】 可吸收螺钉；股骨头骨折；内固定物
股骨头骨折是较为少见的骨折，被称为Pipkin骨折，约占髋关节脱位的6%～16%［1］。股骨头骨折是一种高能量损伤，处理不当易导致股骨头坏死、异位骨化、骨关节炎等一系列并发症。我院自2002年11月—2006年2月，共收治23例该类病例，其中17例采用手术切开复位可吸收螺钉内固定的治疗方法，取得了满意效果，报告如下。
1 资料和方法
1. 1 一般资料
本组17例，男11例，女6例，年龄18～63岁。受伤原因：车祸15例，坠落伤2例，受伤至就诊时间：2h～3d；骨折情况：除2例骨折块为片状切刮状外余均为粉碎性，入院时X线平片及CT示有骨块脱落于关节腔内12例，合并髋臼骨折者5例，股骨头前脱位者1例，后脱位者6例。
1．2 诊断分型
按Pipkin［2］分类原则将其分为4型。Ⅰ型：股骨头中央凹尾端(非负重区)骨折。Ⅱ型：股骨头中央凹头端(负重区)骨折。Ⅲ型：伴股骨颈骨折的Ⅰ型或Ⅱ型骨折。Ⅳ型：伴有髋臼骨折的Ⅰ、Ⅱ型或Ⅲ型骨折。本组Ⅰ型1例，Ⅱ型7例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
1. 3 材料选择
进口芬兰产百优可吸收螺钉(SR-PGA，SR-PLLA)及配套工具，丝锥、螺丝刀、埋头器。
1. 4 治疗方法
取髋关节后侧(S-P)入路或前入路，逐层切开，暴露股骨头，内旋或外旋下肢使股骨头脱位。拉出骨折块，清除骨折端血块，直视下将骨折块复位，于骨折块适当部位钻孔、攻丝，用埋头器扩孔，将可吸收螺钉拧入，钉尾埋入骨折内。如骨块较大，可再用1枚可吸收钉固定，以防止骨块旋转。术后予以骨牵引4周，在骨牵引情况下术后24 h可屈伸活动髋关节。
2 结果
术后关节功能评价参考卢世璧及黄相杰等［3-4］制定标准，优：无疼痛，关节活动度达正常的75%以上，能恢复正常工作，X线片显示关节间隙基本正常，无骨坏死表现；良：轻度疼痛，活动度达正常的50%以上，工作轻度受限，X线片显示轻度硬化或骨质疏松；可：中度疼痛，活动度达正常的25%以上，工作明显受限，X线片显示关节面未塌陷；差：疼痛严重，关节活动度小于25%，不能工作和正常生活，X线片显示骨坏死关节面塌陷。本组优11例，良5例，可1例，无差级者，优良率达94. 1%。
3 讨论
股骨头位置深，正常血运主要来自于股骨颈，一旦头部骨折血运多受影响而易形成股骨头坏死，而且骨折全部为关节内骨折，易产生创伤性关节炎，治疗较难。据我们观察，股骨头骨折时多为粉碎性，且多有碎骨折块脱落于关节腔内，这样闭合复位有一定难度，即使复位成功，关节面很难维持平整。如有小的骨折块游离于关节腔内，可造成关节软骨磨损，早期形成创伤性关节炎。而手术在直视下进行，可准确复位，保证关节的平整，清除关节内及肌肉间隙内血肿及碎骨片，为骨折愈合创造条件，并降低了创伤性关节炎、异位骨化及关节黏连的可能性，因而手术治疗股骨头骨折是积极主动有效的方法。理想的股骨头骨折内固定物应具有以下特点：(1)足够的强度和牢靠的固定，弹性模量和骨接近，强度逐渐衰减以便负荷传导于骨折端，促进骨折尽早愈合，恢复关节的负重功能；(2)良好的生物相容性、无毒、无抗原性和致癌性，减少异物反应，不影响软骨的修复，减少创伤性关节炎的发生；(3)可降解性，无需二次手术取出，避免对髋关节的血运再损伤。
股骨头骨折传统多用松质骨螺钉固定，随着生物材料学的发展，越来越多的学者开始使用可吸收内固定物治疗关节内骨折。可吸收螺钉具有良好的生物相溶性，在组织内可完全吸收，无毒，以CO2和h3O的形式排出体外。在骨愈合过程中无金属腐蚀作用，其弹性模量与骨相似，又能允许微动，有利于骨痂生长和骨质愈合［5］。可吸收钉治疗股骨头骨折与金属钉相比其明显优势在于省去了二次手术，减轻了患者经济负担，减少感染机会。它消除了金属内固定物应用于负重部位的关节内骨折后所存在的骨折块萎缩、坏死、塌陷、突入关节腔等弊端，无金属内固定物留在体内的后顾之忧。可吸收钉弯曲强度和剪切强度逐渐失去的同时，应力逐渐转移至愈合骨组织上，从而减少骨质疏松危险，有利于骨折愈合，且无磁性干扰，更适合骨折术后的影像学检查。由于髋部的特殊解剖和血供，应用可吸收螺钉治疗股骨头骨折免去二次手术对髋关节周围血运的影响，理论上可降低股骨头缺血坏死，骨化性肌炎的发生几率，较应用于浅表部位的骨折更有意义。此外可吸收钉可避免关节软骨的机械性损伤，对减少创伤性关节炎的发生亦是有意义的。笔者认为，用可吸收螺钉内固定手术治疗股骨头骨折是一种较好的方法。
参考文献
［1］Marchetti ME，Steinbery GG，Coumas JM. Intermediate term experience of Pipkin fracture dislocations of the hip［J］. J Orthop Trauma，1996，10：455-461.
［2］Pipkin G. Treatment of grade fracture dislocations of the hip［J］. J Bone Joint Surg(Am)，1957，39：1027-1042.
［3］卢世璧，杨贵勇，王继芳，等. 在持续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋、膝关节软骨大面积缺损的临床应用［J］. 中华骨科杂志，1996，16(8)：475.
［4］黄相杰，杨茂清，周志高，等. 应用可吸收内固定物治疗股骨头骨折［J］. 中华骨科杂志，1995，15(11)：758.
［5］亓建洪，朱宝林，尹德振，等. 可吸收钉棒内固定治疗股骨头、髋臼骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2003，18(7)：438.