骨盆骨折患者的治疗及护理

【关键词】 骨盆骨折

　　骨盆骨折是骨科的常见病、多发病，临床上治疗护理不当，将给患者遗留后遗症，造成工作生活不便，甚至终生痛苦。我院2000～2007年共收治126例骨盆骨折患者，治疗及护理均较满意，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料

　　本组男45例，女81例，年龄16～70岁。其中单纯骨折66例，并发内脏损伤15例，并发其它部位骨折45例，住院病程4～12周。根据管国华等［1］临床评分标准评定，优68例，良44例，可10例，差4例。优良率为88. 9%。

　　1．2 临床分型

　　按骨盆环完整性受损程度分类方法［2］共分四型：I型 无损于骨盆环完整性骨折。Ⅱ型 单纯1处骨盆环骨折。Ⅲ型 骨盆环2处以上骨折。Ⅳ型 髋臼骨折。本组108例属Ⅲ型，18例属IV型。

　　2 治疗体会

　　2．1 骨折的一般处理

　　下肢牵引复位与固定一般均采用下肢胫骨结节牵引或股骨髁上牵引，以达骨盆逐渐复位和固定。如需牵引力较大，最好用双下肢牵引，以防骨盆倾斜。牵引重量一般为体重的1／7～1／15，开始时重量要足够大，3～4d后摄片复查复位情况，再根据复位情况调节重量，维持牵引至骨愈合，一般需8～12周。对分离型者，可加用骨盆兜袋悬吊牵引，并辅以手法复位。

　　2．2 骨盆多发骨折处理一般牵引6周内不减量，约12周左右如位置理想，疼痛消失，允许去掉牵引活动。

　　2．3 骨盆骨折并发大出血是最常见最紧急的并发症，也是造成骨盆骨折死亡的主要原因，约占骨盆骨折死亡原因的2／3。对伴出血性休克及内脏损伤的治疗，参照A—F［２］方案进行，在清除呼吸道的同时，积极抢救休克，挽救生命，最后处理骨折问题。

　　3 护理

　　3. 1 急救护理

　　积极配合协助临床医生的急救工作。对伴发休克的患者，应及时予以吸氧，同时迅速建立两条以上有效的上肢静脉通路，早期、快速、足量补充血容量，必要时行股静脉插管术，迅速及时补充血容量，密切监护患者的生命体征，发现异常及时报告医生。

　　3. 2 疼痛的护理

　　在未确定是否并发有内脏损伤的情况下，不主张使用镇痛剂。应密切观察疼痛的性质、部位、持续时间、腹肌情况等，在排除内脏损伤后，方可使用镇痛药物。

　　3. 3 使用骨盆兜的护理

　　本组患者在抢救过程中全部使用骨盆兜。其目的是稳定骨盆，减少骨盆腔的容量，增加骨盆腔及后腹膜的压力，便于搬运和检查，减轻患者的疼痛。使用骨盆兜要注意：①尽量保持平整无皱折，松紧适宜。过紧可能引起皮肤受损，影响下肢循环，松则起不到作用，以能容纳3～4指为宜。②严密观察病情变化，除生命体征外，特别注意下肢的感觉、运动以及血液循环情况。

　　3. 4 牵引外固定的护理

　　骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平坦完整无褶折，以防压疮，托带离床面约5cm，并要保证托带吊带宽度、长度适宜，且不要上、下移动位置，使用便器时，不要解除托带，可用便盆置于托带与臀部之间，大小便污染应及时更换。下肢牵引者，一般双下肢同时牵引，置双下肢外展位，用纵轴牵引力矫正移位，保持牵引良好位置，不能仅牵引患侧，使骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响行走功能，发生腰痛和髋部疼痛。牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合［3］。

　　3. 5 预防尿路感染

　　患者入院常因不习惯或因膀胱尿道损伤不能自行排尿，在实施导尿过程中，必须严格无菌操作技术及规程，固定可靠，定时放尿，并每天用温水擦洗会阴部，用碘伏棉球消毒尿道口，并用生理盐水500mL加庆大霉素注射液8万U冲洗膀胱，既可防止感染又可防止尿道堵塞。鼓励患者多饮水，以利排尿。

　　3. 6 预防褥疮及卧床并发症

　　骨盆骨折的患者因病情需要，大都采取平卧位，不能自主活动，加上因疼痛不敢自行变动体位，而牵引、固定及保留各种管道又加重了护理的难度，容易发生并发症。护理上采取定时翻身、更换体位、按摩骨隆突处，每天温水擦浴2次。不能翻身的患者，给予按摩腰骶、臀部，促进血液循环。鼓励患者多做深呼吸，进行有效的咳痰，必要时行雾化吸入。如出现便秘，应指导患者多饮水，多食粗纤维食物、蔬菜和水果，或服蜂蜜水。养成每天定时排便的习惯，采取腹部按摩促进肠蠕动，大便干时用开塞露、番泻叶等促使排便。褥疮护理，有条件的最好使用气垫，既可减少骨折移位又可预防褥疮，同时每天协助患者臀部接摩2次及便后清洗臀部，保持局部清洁干净。

　　3. 7 饮食及生活护理

　　早期患者一般情况较差，需静脉补充水分及营养，宜进食清淡、富含维生素的食物，并食用水果以防由于卧床而致的便秘。急性期要绝对卧硬板床休息，要协助患者做好洗漱及皮肤护理，鼓励患者咳嗽以预防坠积肺炎。

　　4 功能锻炼

　　功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形。要正确指导患者进行合理有效的功能锻炼，根据患者的总体情况，由被动运动过渡到主动运动，范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，活动时间由短到长、先易后难、循序渐进、逐步适应。3周后疼痛消失就应早期鼓励患者在床上做肌肉舒缩活动，尤其是老年患者易因股四头肌萎缩而出现关节僵硬，一般情况下4～6周去牵引后，即可试行功能锻炼，时间及运动量应循序渐进，不可急于求成，出院时做好出院指导，嘱其继续坚持功能锻炼，避免过早负重，同时加强生活饮食调理。

　　5 体会

　　通过对骨盆骨折的护理，充分认识到快速补充血容量、稳定骨盆是严重骨盆骨折抢救成功的重要保证。抗休克是抢救工作的重点，应用骨盆兜是抗休克的有力手段，特别是早期应用。严密观察病情变化、预防各种并发症、指导功能锻炼是促进患者早日康复的有力保证。通过耐心细致的护理，特别是对患者进行饮食、大小便及功能锻炼等方面的指导，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理，早日康复。

参考文献