CT引导下椎体穿刺活检的护理

【关键词】 CT引导　下椎体　穿刺活检

　　经CT引导下椎体穿刺活检具有可靠、微创等优点，是脊柱疾患取得病理诊断的最有效方法之一，我院2001年10月-2003年7月收住脊柱骨质异常临床怀疑脊柱肿瘤或不能明确诊断的患者56例，行CT引导下椎体穿刺活检术，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　56例患者中男23例，女33例，年龄最小8岁，最大75岁，平均49岁。单节段发病36例，二节段11例，多节段9例；以骨质破坏为主53例，以骨质硬化改变为主3例；术前明确转移癌者2例，穿刺后找到原发灶2例。

　　2 方法

　　颈椎椎体穿刺患者取平卧位，肩下垫枕，头部后伸，显露颈部，胸、腰、骶椎穿刺患者取仰卧位。CT机将病变椎体以间隔2mm轴位平扫定位，确定进针径路，常规消毒铺巾，用皮椎在穿刺点上刺口，用2％利多卡因局部浸润麻醉，然后按CT定位径路方向将骨穿针椎入椎体病变处，建立工作通道进行穿刺取材，将钻取标本立即植入10％甲醛液中保存送检。［1］

　　3 护理体会

　　3. 1 术前准备

　　3. 1. 1 术前注意事项

　　向患者介绍穿刺活检术的方法和效果，术前对所有脊柱骨质破坏临床怀疑脊柱肿瘤者，均常规进行血尿常规、血沉、C反应蛋白、生化全套、尿本周氏蛋白实验室检查，胸部正侧位片，肝胆胰腺、前列腺、甲状腺、子宫及附件B超、脊柱X光片、CT、MRI，同位素全身骨骼扫描检查，对有消化道症状者行胃镜、肠镜及消化道钡餐检查，危重患者或体质极度衰弱者，必须心电监护。

　　3. 1. 2 本组所有患者穿刺针均选用美国COOK公司骨活检针(14Gage，长97mm和110mm)，Quick-corc弹枪式活检针(16G-20T)，CT机采用TOSHIBA9000型。

　　3. 1. 3 心理护理

　　大多数的患者缺乏对椎体活检术的了解。易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此，既要向患者详细介绍椎体活检术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得患者良好的合作，必要时可让家属陪伴其身旁予以心理支持。

　　3. 1. 4 术前体位训练

　　术前常见体位有俯卧位，在术前1～2d，教会患者术时摆放的体位，并做到每天锻炼3～6次，时间从每次3～5min延长到30min，以便适应术时、术后的强迫体位。

　　3. 2 术中配合及护理

　　术中嘱患者全身放松，平静呼吸，可以放一些轻松的音乐，并利用谈话分散患者注意力，必要时让家属陪伴。观察患者神志的变化、烦躁、呼吸困难等，观察心电监护仪显示的心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，同时叮嘱患者减少呼吸运动，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭穿刺针并停止操作。穿刺结束后用CT复扫穿刺平面观察有无血肿形成。

　　3. 3 术后护理

　　3. 3. 1 一般护理

　　穿刺后将患者安返病房，协助将患者妥善放置病床，平卧3～4h。

　　3. 3. 2 生命体征观察

　　观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化，对出血多血压不稳定的患者可适当输血。

　　3. 3. 3 伤口情况

　　穿刺部位用无菌纱布覆盖，观察有无渗血和渗液，如出现渗血，可遵医嘱给以止血剂静脉滴注，常规应用抗生素3d。

　　3. 3. 4 并发症的护理

　　行椎体活检穿刺术常见的并发症通常有神经并发症、血胸并发气胸、大量出血，因此患者术后要密切注意观察呼吸频率、深度、节律的变化、口唇颜色、有无胸痛，有症状时及时告知医生进行处理。本组56例穿刺患者中，出现神经根放射痛2例，术中调整进针方向和角度后症状缓解，其余无并发症发生。

　　4 结果

　　56例患者均成功穿刺取材，其中2例行二部位穿刺取材，余均为一处取材成功，病理结果提示原发肿瘤10例，转移癌22例，骨髓纤维化1例，慢性骨髓炎4例，结核2例，显示骨折后改变2例，骨折疏松改变1例，甲亢骨改变1例，非特异性慢性炎7例，正常组织结构4例，穿刺组织为锥间盘组织2例。本组穿刺活检的阳性率为89％，脊柱肿瘤检出率为57％，患者术后伤口敷料清洁，无１例出现发热及感染。

　　5 讨论

　　随着诊疗技术的发展，脊柱疾患得以早期通过X线、计算机X线摄影(CR)、CT、MR、SPECT等检查发现异常改变，但影像学表现多样，使临床上难以做出诊断。因此，病理诊断成为确诊的主要依据，而经CT引导下椎体穿刺活检术具有微创、安全、取材准确、可靠、方便、花费少等优点，且不需麻醉辅助，操作均在局麻下完成，可以减少因麻醉药而引起的副反应，活检术时只需半小时、创伤小，这样可以减少了医务人员的工作时间和术后并发症［2］。因此椎体穿刺活检术成为确诊脊柱疾患最理想的一种方法，是脊柱疾患取得病理诊断的最有效方法之一，有利于脊柱疾患的早期诊断和治疗。

参考文献