【摘要】 为观察缬沙坦与卡托普利治疗老年高血压病的疗效，将145例原发性高血压患者，随机分为两组，A组(缬沙坦80 mg／d，71例)，B组(卡托普利12. 5～25 mg，每天3次，74例)，疗程6周，观察两组治疗前后血压、心率、血脂、血糖、肾功能等变化及咳嗽等不良反应。结果，治疗6周后缬沙坦有效率84. 5％，卡托普利有效率82. 4％，两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0．05)；两组患者治疗前后心率、肾功能、血脂均无明显变化。卡托普利组有17. 6％出现干咳。缬沙坦与卡托普利治疗原发性高血压疗效相似，均能有效降低血压，但缬沙坦耐受性较好，副作用少，值得给老年人推荐。
【关键词】 缬沙坦；卡托普利；老年高血压病
大规模的调查显示，我国60岁以上者的高血压患病率为20％［1］，老年性高血压越来越多地危害老年人的身体健康。老年人因其大动脉的弹性减退、顺应性下降使脉压增大，且老年高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见，均给降压治疗带来很大的难度。本研究采用缬沙坦(商品名：代文，诺华制药有限公司生产)治疗老年人原发性高血压患者，并与已证实有效治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(AECI)卡托普利(商品名：卡托普利，中国上海旭东普药业有限公司生产)进行对照，观察2种药物的临床疗效，结果如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
按2004年中国高血压病防治指南制定的标准［2］选择2005年3月—2007年3月在我院住院或门诊高血压病患者145例，男91例，女54例，年龄61～75岁，平均(69. 6±8. 7)岁。诊断符合140mmHg≤收缩压＜180 mmHg或/及90 mmHg≤舒张压＜110 mmHg的轻中度原发性高血压患者。排除条件：(1)继发性高血压；(2)充血性心力衰竭；(3)肝、肾功能不全；(4)糖尿病血糖控制未达标者；(5)痛风；(6)相应药物过敏者。随机分为两组，每组75例，两组年龄、性别、体重指数、收缩压和舒张压差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2 治疗方法
全部患者在接受治疗前2周停用所有抗高血压药物。A组给予缬沙坦80 mg／d，若2周血压未达到目标血压，即增加至160 mg／d；B组给予卡托普利12. 5 mg，每天3次，若2周血压未达到目标血压，即增加至25mg，每天3次，连续观察6周。
1．3 观察指标
观察指标严格按照2004年中国高血压防治指南的方法进行测定，所有患者于安静休息10min后，使用台式水银柱血压计测右上肢血压(坐位)、心率，每周测定1次。治疗前和疗程结束时分别测定血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、肾功能，采用奥林帕斯(O—LYMPUS Au400)全自动生化分析仪，同时观察症状并记录药物的不良反应。
1. 4 疗效评价标准
根据卫生部颁布的《新药临床研究指导原则》，将疔效分为显效、有效、无效。以收缩压(SBP)升高为主的高血压：显效：SBP下降≥20mmHg；有效：SDP下降10～16mmHg；无效：SDP下降≤10 mmHg。以舒张压(DBP)升高为主的高血压：显效：DBP下降≥10mmHg；有效：DBP下降5～9 mmHg；无效：DBP下降＜5mmHg，以收缩压及舒张压均升高的高血压：显效：(平均动脉压)MBP下降13mmHg；有效：MBP下降7～12 mmHg；无效：MBP下降＜7mmHg，总有效率=显效率+有效率。
1．5 统计学方法
所有数据以均数±标准差(±s)表示，组内及组间比较应用t检验，有效率用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2 结果
2．1 治疗后两组血压变化的比较
两组患者服药6周后血压均明显下降(P＜0．01)，两组患者治疗前后心率无明显变化(P＞0．05)。结果见表1。表1 两组治疗前后血压、心率的比较(略)
2．2 治疗前后血脂、血糖变化的比较
两组治疗前后血糖、血脂水平比较均无明显变化，(P＞0．05)。结果见表2。表2 两组治疗前后血糖、血脂的比较(略)
2．3 治疗前后肾功能变化的比较
两组治疗前后尿素氮和血清肌酐均无明显变化(P＞0. 05)，结果见表3。表3 两组治疗前后肾功能的比较(略)
2. 4 治疗效果比较
A组：显效44例，有效16例，无效11例，总有效率84. 5％；B组：显效42例，有效19例，无效13例，总有效率82. 4％。两组比较差异无统计学意义(P=0. 497)。
2．5 不良反应及随访情况
缬沙坦组胃部不适5例(7．0％)，头昏2例(2. 8％)，继续用药后症状逐渐消失；4例因经济原因退出试验，共有71例完成试验。卡托普利组干咳13例(17. 6％)，其中1例因不能忍受干咳，于第4周退出试验，失访1例，共有74例完成试验。
3 讨论
缬沙坦是一种新型的非肽类、口服有效的血管紧张素II(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)，现已知AngⅡ的作用是由AnglI受体介导的，AngⅡ受体有两种亚型AT1和AT2，而AnglI的作用是由AT1 所介导［3］。缬沙坦对AT1 有高度选择性，可竞争的拮抗AnglI介导的生理效应，产生扩张血管，改善心室及血管的重塑，抑制醛固酮，排钠储钾，从而达到降压作用［4］，适用于轻、中度原发性高血压病。而卡托普利是一种传统的血管转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶，从而阻止无活性的血管紧张素I转换为有活性的血管紧张素Ⅱ，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而起到降血压作用。本组资料显示，缬沙坦治疗高血压总有效率84. 5％，而卡托普利虽然作用部位不同，但治疗高血压总有效率为82. 4％，与缬沙坦产生近似的降压效果(P＞0．05)，并且治疗前后心率、血脂、血糖、肾功能均无明显改变，未发生严重的不良反应，具有较好的安全性。但是卡托普利作为一种血管紧张素转换酶抑制剂，在抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少的同时，并可抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽降解受阻，体内缓激肽蓄积，作用于呼吸道引起咳嗽。本组资料显示，卡托普利治疗高血压的咳嗽发生率为17. 6％，与文献报道［5-6］17. 9％一样。因为缬沙坦与卡托普利作用部位不同，缬沙坦不会引起体内缓激肽增加，故缬沙坦不会引起咳嗽，具有更好的耐受性。
综上所述，缬沙坦与卡托普利单独治疗老年高血压病安全、有效，可用于治疗老年高血压病。
参考文献
［1］秦玉珍，王昌河．老年病高血压的治疗［J］．中华实用中西医杂志，2003，16(3)：344．
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［3］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］.第15版．北京：人民卫生出版社，2005：373．
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［6］孟秀君，柳兢．伊贝沙坦治疗轻、中度高血压病疗效观察［J］．医学理论与实践，2004，17(2)：132-133.