作者：马璀，李吴萍，李彦明，戴秀英
【摘要】
摘要：目的 了解宁夏基层医疗机构人力资源需求和医学毕业生基层就业现状，提出指导医学毕业生到基层就业的有效措施和政策性建议，为政府解决基层卫生人才紧缺问题提供决策依据。方法 对宁夏2005-2008年医学毕业生就业现状进行问卷调查；对相关卫生行政部门和医疗机构关键知情人进行深入访谈；查阅2008年度宁夏卫生统计信息资料及宁夏医科大学就业指导服务中心毕业生就业相关资料。结果 宁夏2008年各级各类卫生技术人员26627人，其中，乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构仅占11.5%和1.8%。2006－2008年，医学生总就业率基本稳定在80％左右，而去乡镇卫生院和社区卫生服务机构者仅占就业总人数的6.0％；调查237家医疗机构，88.9%的乡镇卫生院和社区卫生服务机构有增补卫技人员的意向，但有能力自主招聘编外人员的占56.4%，基层更需要有执业资格的临床、影像、公共卫生、护理等专业毕业生；调查显示制约大学生基层就业的主要原因是获取执业资格滞后、编制少、基层待遇差，留不住人才。结论 政府应着力解决基层卫生人才短缺与医学毕业生“下基层”难的突出矛盾；积极采取 “定单式”培养、“特岗医生”政策、“住院医师规范化培训基地”制度等多种有利措施，为医学生就业、择业创造条件。
【关键词】 基层；人力资源需求；医学毕业生；就业现状；宁夏
Abstract: Objective To understand the human resources needs of medical unit and the employment status of Medical graduates in grassroots of Ningxia，and to provide the effective measures and policy recommendations to guide the medical graduates in grassroots and the basis for decision making of solving shortage of primary health personnel for the government Methods A questionnaire survey was conducted for Medical Graduates Employment Situation during 2005-2008 in Ningxia;The in-depth interviews with key informants was conducted in the relevant health authorities and medical institutions.Results In 26627 health professionals of various types， township health centers and urban community health service institutions accounted for only 11.5% and 1.8% in 2008，Ningxia.The total employment rate of medical students is stable basically at about 80%， and only 6.0% of medical graduates got their offer in township hospitals and community health service institutions between 2006 and 2008. 237 medical institutions，township hospitals and community health service institutions( 88.9% of all institutions) were interested in the need to update health technicians，but only 56.4% health service institutions had the power to independently recruit supernumerary personnel.The grassroots needed urgently the qualified professional in the clinical，imaging，public health，nursing graduates.The investigation showed that the main reasons of restricting the employment of university students were the primary qualification for practicing lagged behind，the shortage of authorized size，the poor grass-roots treatment，unable to retain qualified personnel.Conclusion The Government should make efforts to resolve problems about shortage of primary health manpower and medicine graduates hard to work in grassroots， and take the grassroots orientation measures to achieve “order type” training health personnel，“special post doctor” policies and to promote the top hospitals to establish a “standardized training for residents base ”system for student employment.
Key words:grassroots;human resources needs;medical graduates;employment situation
随着医疗制度改革的不断深化，宁夏乡镇卫生院及城镇社区卫生服务机构的 “硬件”建设已取得长足的发展，但在发展和变化中还存在着机制、政策不完善，“硬件”、“软件”不配套等问题；一方面城乡基层，特别是农村医疗机构业务技术骨干短缺，年龄结构老化，学历层次较低，业务能力不足，人员补充渠道不畅等，另一方面，每年大批的医学类毕业生求职无门，就业困难，极大地制约了城乡基层医疗卫生事业的健康发展［1］。本课题通过问卷调查和专题访谈等形式，对目前城乡基层医疗机构人力需求和毕业生就业现状进行调研分析，提出指导医学毕业生到基层就业的有效措施和政策性建议，为政府解决基层卫生人才紧缺问题提供决策依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源与方法
资料来源于2008年度宁夏卫生统计信息资料，宁夏医科大学大学生就业指导中心专题调查资料，与相关行政部门、医疗机构知情人员访谈；采用分层整群随机抽样方法，对全区237家医疗机构、2000名近四年毕业的卫生人员进行问卷调查，回收有效问卷1884份，有效率达94.2%。
1.2 质量控制
调查前对调查员进行统一培训，熟悉问卷的调查内容和访谈提纲，培训访谈技巧，统一标准，统一调查时间，严格审核制度。
1.3 统计处理
资料利用Epidata 3.02软件录入，数据采用SPSS 15.0统计软件进行整理分析。
2 结果
2.1 宁夏医疗机构人力资源现状
截止2008年底，宁夏各级各类医疗卫生机构1633个，其中乡镇卫生院239个，社区卫生机构81个；各级各类卫生技术人员共有26627人，其中，农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构占11.5%和1.8%。乡镇卫生院本科学历者占10.7%、大专占55.7%、中专及中技占29.0%，社区卫生服务机构本科学历者占23.5%、大专占44.6%、中专及中技占25.0%；乡村医生及卫生员3200人，其中，大专以上学历者占7.3%，中专学历者占62.8%。
2.2 各级医疗机构对卫生技术人员的需求
抽样调查237家医疗机构，若按服务人口和工作量设岗，有77.3%的县级及以上医疗机构，以及88.9%的乡镇卫生院和社区卫生服务机构有增补卫技人员意向。县级医疗机构招聘医护人员需本科学历者占72.6%；乡卫生院和社区卫生服务机构需专科以上学历毕业生占93.8%。县级医疗机构主要需要有执业资格的临床、影像、麻醉、护理等专业类毕业生，乡镇卫生院和社区卫生服务机构主要需要临床、影像、公共卫生、护理等专业类毕业生，门诊部所主要需要临床、中医专业类毕业生。
2.3 机构招聘及待遇状况
县级医疗机构自主招聘编外人员占38.2%，未自主招聘的机构其主要原因是：54.8%政策不允许，32.3%无经费；乡镇卫生院和社区卫生服务机构自主招聘编外人员占56.4%，未自主招聘的机构其主要原因是：26.0%政策不允许，56.0%无经费，14.0%招聘不到所需的人才；门诊部所自主招聘编外人员占75%，未自主招聘的机构其主要原因是：57.1%无经费，28.6%招聘不到所需的人才。
县级及以上卫生机构对编外人员未办理保险比例达36.9%，乡镇卫生服务机构高达80.0%以上。近四年就业的医学毕业生月收入低于800元者，在县及县以上医疗机构工作者占54.7%、在乡镇卫生院和社区卫生服务机构者占67.6%、在门诊部工作占37.5%；在私立医院工作占14.3%；在药店工作占75.0%。由此可见，基层就业的毕业生工资待遇普遍偏低。
2.4 医学毕业生就业状况
来自大学生就业指导中心的数据显示：2006-2008年共有本专科毕业生3718名，总就业率基本稳定在80％左右，但就业单位临时聘用比率较高，就业稳定性差。从毕业生就业的单位性质来看，到事业单位临时就业者占就业总人数的67.2%；到私营、民营企业就业者占就业总人数的20.8%；到乡镇卫生院及社区卫生服务站（中心）就业者仅占就业总人数的6.0％；通过公开招考等形式进入行政事业单位就业者占就业总人数的10.6%。从毕业生就业的区域来看，80.0%以上毕业生选择在区内就业，区外就业的毕业生占就业总人数的16.9%。
2.4.1 就业岗位专业对口情况
在237家医疗机构调查显示，临床、中医、护理、药学毕业生现从事的就业岗位，专业对口率平均77.43%，预防医学、公共事业管理、口腔及医学检验毕业生专业对口比率为56.95%左右。从事非本专业岗位的毕业生占25.37%。
2.4.2 毕业生就业经历
在县级及以上卫生机构就业的毕业生，就业岗位是毕业后的第1份工作占64.6%，在卫生院、社区服务站和民营医院就业的毕业生，有二次以上就业经历的达64.6%，显示基层和民营医疗机构毕业生就业稳定性较差。
2.4.3 毕业生对就业岗位的满意度
毕业生对县级及以上医疗机构所提供的岗位，工作满意率55.3%，对卫生院及社区服务站满意率34.9%。不满意的主要原因68.9% 是因为工资待遇低，47%因用人机制限制，长期处于编制外，39.7%因岗位不合适。
3 讨论
3.1 存在的问题及其成因
3.1.1 农村卫技人员队伍总量不足、业务服务能力低、学历层次偏低
2008年全区卫生技术人员26627人，据我区卫生行政部门测算，全区目前尚缺各级各类医疗卫生技术人员6600多人。现有卫生技术人员分流和结构也不尽合理，人才大都集中在二级以上综合医院，不少乡镇卫生院出现人才断层。部分卫生院只有3至5名卫生技术人员，连基本的公共卫生服务工作都难以保质保量完成，更谈不上解决当地老百姓看病问题。造成上述状况的原因：一是乡镇卫生院条件差，技术落后，加之缺乏可操作性的优惠政策吸引人才，高层次卫生技术人员“下不去、留不住、用不上”；二是乡镇卫生院在编人员为全额工资，卫生院需自筹资金支付编外人员工资，职工工资收入偏低，大学生均不愿意或不安心到乡镇卫生院长期工作；三是人员配置仍按计划调配，卫生院缺乏用人自主权，各种人员一旦进入卫生院，便端起“铁饭碗”，占据了工作岗位［2］。由于编制问题难解决，临时就业的医学毕业生多次调岗，频繁外流，自谋出路。
3.1.2 基层医疗机构需求大，但没有编制，工作条件差、待遇偏低
宁夏目前有239个乡镇卫生院，村卫生室3200个，大专及以上学历的医技人员相对不足，而医学毕业生又难以就业。咎其原因，一方面医疗单位招聘时，希望录用有执业医师资格、有工作经验的人才，目前，国家规定医学类毕业生毕业一年后方有资格报名参加执业医师资格考试，这给医学类应届毕业生就业带来了巨大障碍。另一方面，中小医院、偏远地区医疗卫生机构对医学类毕业生有很强烈的需求，但由于没有正式编制，编外人员的“三险”在基层单位基本没有保障，且工作环境较差，工资待遇较低，是造成很多毕业生不愿下基层以及基层留不住人才的又一原因，从而导致工作难找，人才难求的相互矛盾状况。说明宁夏目前正在执行的事业单位编制定额制度已不能满足各级医疗卫生机构的服务需求，全区各医疗机构人员缺编情况凸显。
3.1.3 自主择业与创业之路举步为艰
目前，我国毕业生就业已进入自主择业、自主创业阶段，但是，医学毕业生自主创业很难。2002年国家出台的《医疗卫生法》中明确规定，没有取得医师执照，就没有行医资格。这就意味着医学毕业生一年之内无自主行医的资格，更无从谈创业。所以自主创业对于刚刚踏出校门的医学类毕业生来说举步为艰。
3.2 对策与建议
3.2.1 制定“特岗医生”政策
2005年，教育部等部门为解决农村师资问题，制定了“特岗教师”计划，计划规定每生年薪1.5万，在基层工作满3年定岗定编，且享受基层服务毕业生的优惠待遇，宁夏近千个岗位有近万名毕业生踊跃报名，该政策深受毕业生青睐。如果能照此制定“特岗医生”政策，切实解决毕业生到基层就业的后顾之忧，必将大大缓解基层医疗人才的严重不足和社会巨大的就业压力。
3.2.2 定向招生，实现“定单式”培养
解决大专以上毕业生下不去、留不住和用不上的问题，按照自治区宁党办［2005］57号文件第八条规定“实行面向基层就业的定向招生制度”，建议对宁南山区八县等艰苦地区实行“定县、定乡、定专业、定服务年限”的“四定”招生办法，实施定向招生、定向分配制度，从源头上打开卫生人才通向基层的渠道。
3.2.3 建立“住院医师规范化培训基地”制度，为学生择业创造条件
选聘面向基层的医学毕业生进入“基地”培训见习一年，取得执业医师资格后，一站式进入基层医疗机构。此举既能逐步提高基层、社区医疗机构人员的整体技术水平，又能缓解就业压力，为基层输送实用型医疗卫生人才［3］。
3.2.4 政府应进行区域卫生规划，根据当前医改政策的总目标，按区域服务人口密度和服务半径，对各级卫生机构人力资源重新合编，充实城乡基层医疗机构的服务能力，引导和鼓励医学生到基层就业，以满足广大居民的医疗服务和公共卫生服务的需求，解决老百姓“看病难，看病贵”的问题。
参考文献
［1］林凌，李子雄.浅析我国医学人才匮乏与医学生就业困难的矛盾［A］.科技创新导报，2008(23）:207.
［2］岩磊，王爽.对医学生到基层就业问题的思考［J］.辽宁教育研究，2007(5):102-103.
［3］叶涛.当前医学生就业面临的形势和对策［J］.中国大学生就业，2005(15):96-97.
［4］黄小玲，曾首涛，张晓丽.医学生就业问题的几点思考［J］.医学教育探索，2006(5):443-445.