作者：彦志文， 李淑梅， 郑红英， 王靖， 刘志宏
【摘要】 为评估改良早期预警评分(MEWS)在急诊内科抢救室鉴别病人潜在风险的能力及MEWS作为可视工具用于早期激活评估及专科病房抢救室、ICU入住的可行性，分析2008年1～12月我院急诊内科抢救室收治的1073例患者的心率 、收缩压、呼吸频率、体温及意识资料，计算每个患者的MEWS，研究的基本终点是ICU的入住、专科病房抢救室的入住、心肺复苏及死亡。结果，MEWS≥7分的患者全部被收住专科病房抢救室及ICU，10例患者被收住ICU、534例患者被收住专科病房，其中198例患者被收住专科病房抢救室，心肺复苏22例，死亡22例。MEWS≥7分与患者ICU的入住、专科病房抢救室的入住及死亡率密切相关，MEWS≥7分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点。MEWS是一个非常有用的分诊工具和床旁工具。
【关键词】 早期预警评分;高危患者;心肺复苏
对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节，目前广泛应用于临床的是急性生理与慢性健康评分(APACHE评分)系统，而获取APACHE评分全部参数需要较长时间，且部分参数在基层医院无法获取，很多医护人员对急诊患者的病情判断还主要凭临床经验和“直觉”;改良早期预警评分[1](Modified early warning score，MEWS)是对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系统简便易行，本研究的目的是评估MEWS在急诊内科抢救室鉴别病人潜在风险的能力及MEWS作为可视工具用于早期激活评估及专科病房抢救室、ICU入住的可行性，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 自2008年1-12月由急诊内科医师们收集急诊内科抢救室患者的资料，在已制好的表格上分别记录每个患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识，心率、收缩压及呼吸频率，由床旁多参数监护仪(DSM-2301K)监测，必要时人工复检。体温为腋下温度。意识AVPU：A为清楚，V对声音刺激有反应，P对疼痛刺激有反应，U为无反应。对意识的判断应在血压测量的同时进行。
1.2 计算MEWS 调查人员用收集的资料计算每个患者的MEWS[1]，并进行随访。研究的基本终点是ICU的入住、专科病房抢救室的入住、心肺复苏及死亡。在资料的收集过程中，不包括室上性心动过速、急性酒精中毒、毒品中毒及过度换气综合征的患者。
1.3 应用调查结果的交叉列表计算OR、CI。
2 结果
共收集1073例患者的资料并计算MEWS。其中47.15%的患者为男性，52.85%的患者为女性，平均年龄58岁。入院时测得参数的均值为：收缩压160mmHg，心率111次/分，呼吸频率27次/分，体温36.4℃。
2.1 1073例患者MEWS评分分布 见表1。
住院患者的MEWS范围为0～13分。
2.2 1073例患者MEWS评分及收住院情况 见表2。表1 1073例患者MEWS评分分布 在随访过程中，10例患者被收住ICU，534例患者被收住专科病房，其中198例患者被收住专科病房抢救室，心肺复苏22例，最终死亡，死亡患者均为高龄、血压非常低、心率≥130次/分或≤40次/分、呼吸频率≥30次/分或≤9次/分。MEWS评分0～2分者0.74%达到死亡终点，3～4分者0.74%达到死亡终点，5～6分者0.91%达到死亡终点，≥7分者1.65%达到死亡终点(OR 1.6， 95%，CI 1.05-3.05)。表2 1073例患者MEWS评分及收住院情况
3 讨论
MEWS评分是近年来兴起的一个新的评分预测工具，在国外已被广泛用于急诊和急救系统以及ICU中[2]。Armagan等的研究表明，MEWS既能预测ICU的入住，也能预测ICU及住院患者的死亡[3]。应用入院时患者的MEWS可预测病人的发病率、死亡率及治疗的效果，研究表明MEWS在急诊科对急诊病人是一个有潜能的分诊工具[4]，能鉴别病人住院的需要及住院死亡的高危患者[5]，预测ICU中危重患者的死亡[6]， MEWS能及时筛查出预后不良的患者，对采取预防措施，严密监护，加强治疗，提高抢救成功率有着非常积极的临床意义。本文结果表明，MEWS≥7分的患者全部收住ICU以及专科病房抢救室，MEWS≥7分的患者有1.65%达到死亡终点，所以我们认为MEWS≥7分与患者ICU的入住、专科病房抢救室的入住及死亡率密切相关，MEWS≥7分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点。而国外学者认为MEWS≥5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点[1-2]，但他们研究所选择对象的年龄较大;本研究中部分MEWS为5分或6分的患者仍然在静滴室或观察室治疗，没有收住院，这与Burch等的报道一致[5]。分析原因可能是：(1)一些为慢性疾病患者，虽经积极治疗但临床结果无改善，拒绝住院治疗。(2)一些腹泻或呕吐等引起严重脱水、支气管哮喘或过敏性休克患者，虽MEWS为5或6分，但经积极抢救治疗，患者病情迅速缓解，所以被安排在观察室进行24h的观察治疗。
本研究中有14.33%的MEWS为0～2分的患者被收住专科病房抢救室治疗，主要为急性冠脉综合征和脑出血的患者，这与Burch等的报道一致[5]。
总之，MEWS是一个非常有用的分诊工具和床旁工具，结构简单，几乎由常规的生命体征组成，不受仪器、场地、人员的限制，可操作性强。我们认为MEWS≥7分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点。
参考文献
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[6] 李银先，叶红梅.MEWS评分对重症加强治疗病房危重患者死亡的预测价值[J].中国危重病急救医学，2008，20(7)：419-421