利用残根、残冠行全口覆盖义齿的临床观察

　　　　　　 作者：张雅俐，张德斌，武常红

【摘要】 目的评价利用残根、残冠在全口覆盖义齿修复中咀嚼功能和固位力方面的临床效果。方法保留残根、残冠，经完善的根管及牙周治疗术后，制备桩核、覆盖义齿修复。结果保留残根、残冠后全口覆盖义齿的咀嚼功能和固位力均增加。结论全口覆盖义齿使残根、残冠得以保留，解除了患者的拔牙痛苦，保持了牙槽骨的高度，提高了咀嚼功能，临床观察患者满意，是一种方便、可靠的修复方式。

【关键词】 残根；残冠；铸造桩核；覆盖义齿

在全口义齿的制作中，固位和稳定是要解决的主要问题，特别是下颌义齿，由于基托吸附面积小，牙槽嵴的饱满度差，舌部的运动加上老年人的牙槽嵴吸收严重，口内唾液稀薄，承托区黏膜厚度不均匀、松软、移动度大，造成下颌义齿易在口内漂浮移动［1］，给全口义齿修复带来了很大的困难。全口覆盖义齿由于保留了患者的残根、残冠，减缓了牙槽骨的吸收，使口内咀嚼时神经传导链保持完整，有利于义齿在咀嚼过程中的稳定。经过3年的观察，该治疗方法取得较好的效果，现介绍如下。

1材料和方法

1.1临床资料

选择 2003-2006年本院门诊收治的34例保留残根、残冠的半口牙列缺失患者，男18例，女16例。下半口牙列缺失14例，口腔内的残根、残冠均在5颗以上，牙周组织基本健康，骨内牙根长度＜5mm，松动

1.2材料

齿科藻酸盐硬模材（贺利氏），聚羧酸锌水门汀。

1.3修复方法

1.3.1修复前准备残根、残冠摄X线片，检查其牙周及根尖周情况，有牙周炎者行牙周治疗术及完善的根管治疗，观察2周后复诊。

1.3.2牙体预备参照根管术后X线片，用慢手机沿牙根长轴方向进行根管预备，达到根长的1/2~1/3；根尖部保留根充物2~3mm，修整根面，牙根的颈部需预备肩台以利于固位和根面的封闭。

1.3.3桩核制作可选一根废用的扩大针，用棉花将其缠绕成棉捻状，将蜡片溶化滴在棉捻上，在蜡未凝固之前将裹有棉捻及蜡液的扩大针插入根管内达根端处，将其缓慢拉出，再送回原位，待其完全凝固后取出。将扩大针柄端剪去。柱形高度在龈上2~3mm，连同桩核一起取模，灌注石膏后送往义齿加工厂。

1.3.4试戴黏固先试戴桩核，调试好后用聚羧酸锌水门汀黏固。

1.3.5义齿完成按照全口义齿的要求取模，常规制作全口义齿、打磨、抛光、试戴。

2结果

34例患者经过6个月至3年随访观察，其中3例患者因口腔卫生较差，1个月后来我院复查出现边缘性龈炎，2例患者1年后出现深牙周袋、牙齿松动度增强。X线片显示牙槽骨有轻度吸收，经临床处理后均恢复正常，其余患者对该全口覆盖义齿的固位性能、咀嚼功能、舒适程度均表示满意。

3讨论

与普通全口义齿相比，全口覆盖义齿由于保留了原有的残根、残冠作为义齿支持的一部分，牙根不仅对全口义齿支持和固位力有改进，而且，保留的残根对维持牙槽骨高度和牙周本体感受器有独特的作用，使义齿具有区别牙合力大小、方向，判断牙合间物体软硬、厚薄的能力，防止或减缓了基牙区及其临近牙槽骨的吸收，并且提高了义齿的咀嚼功能和固位力，同时覆盖义齿的固位形式对基牙本身也有保健作用，也避免了患者拔牙的痛苦，缩短了患者等待义齿修复的时间。

过去认为，基牙的牙槽骨吸收达根长1/2时，就不易再做覆盖义齿。现在研究表明，对牙槽骨的重度吸收，骨内牙根仅余4～5mm的基牙，经完善的根管治疗及牙周治疗，残冠截除后若能保持1∶1冠根比，仍可作全口覆盖义齿的基牙。适宜的冠根比例，使基牙上的牙合力趋于轴向，减轻了基牙上的扭力、侧向力、旋转力，也保护了基牙，而且可使松动的牙根有所好转［2］。一般将牙根冠部的高度设计为4mm，便于排牙。

临床观察发现保留多个残根、残冠，比单个固位效果好，牙根越分散，固位效果越好，可保证义齿共同的就位道，覆盖义齿基牙是牙周病和龋病最易患的常见病，本组病例中3例是因口腔卫生不良造成边缘性牙龈炎，经牙周治疗和宣传口腔保健常识后恢复正常。1例出现牙周袋加深，X线片显示牙槽骨稍有吸收，经牙周治疗及根面处理后，症状改善。另1例出现根面龋是因为冠根密合度差造成，及时进行治疗充填，其余患者随访观察均未发现异常。

综上所述，保留多颗残根、残冠可提高全口义齿修复的咀嚼功能和固位力，值得在临床上推广。

参考文献