作者：周宜蓉，王丽娟，陈景云，刘南平，孙海峰，王万弟
【摘要】 目的探讨24h动态脑电图（AEEG）监测在儿童癫痫的诊断、鉴别诊断及分类诊断中的应用价值。方法回顾性分析219例拟诊为癫痫的儿童24h动态脑电图表现。结果219例患儿中，52例AEEG正常；有痫样放电的167例，痫样放电检出率76%（167/219）。其中中央、颞区棘波的41例，占25%（41/167）；3Hz棘慢复合波阵发的28例，占17%（28/167）；颞区有痫样波19例，占11%（19/167）；枕区有痫样波7例，占4%（7/167）；72例无明确定位。痫样放电仅在睡眠期出现78例，占47%（78/167）。结论 AEEG可为儿童癫痫诊断、鉴别诊断及分类诊断提供重要依据，是一项重要的检测手段。
【关键词】 动态脑电图监测；儿童；癫痫；痫样放电
儿童癫痫是儿童时期最常见的一种病因复杂的反复发作性神经系统综合征，是由于脑部神经元产生过度的放电从而引起阵发的脑功能紊乱所致。目前，我国儿童癫痫（不含热性惊厥）的年发病率约为151/10万，患病率约为3.45％［1］。我国约有900万左右的癫痫患者，其中，儿童占到2/3左右，共有约600万癫痫儿童。脑电图检查是诊断癫痫的重要方法，动态脑电图可持续记录24h，可弥补常规脑电图记录时间短等不足，从而提高了诊断的阳性率。现将我科2008年10月-2009年12月对219例癫痫儿童行24h动态脑电图（AEEG）监测的结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料219例儿科拟诊为癫痫的儿童，临床均表现为发作性症状，临床发作类型按照癫痫发作的国内分类标准分类［2］：全身强直阵挛发作73例，部分发作扩展至全身发作28例，强直发作8例，单纯部分性发作12例，失神发作37例，复杂部分性发作34例，其他发作27例。其中男145例，女74例，男女比例2∶1；年龄3～14岁，平均8.7岁。
1.2检查方法219例儿童均进行AEEG检查，采用北京新拓symtop 16导联动态脑电图记录盒记录24h，按国际10/20系统安装电极，纸胶布将电极固定于头皮，最后弹力帽加固；24h记录结束后，取出SD卡，将数据转录至电脑回放，选用时间常数0.3，低频滤波1Hz，高频滤波70Hz，灵敏度100μV·cm-1，走纸速度30mm·s－1。分析清醒活动期、睡眠期的脑电活动。
1.3分析判断标准
按刘晓燕诊断标准［3］，凡是在监测期间出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及慢波均视为异常。
2结果
219例患儿中，52例AEEG正常；有痫样放电167例，痫样放电检出率76%（167/219）。其中中央、颞区棘波41例，占25%（41/167）；3Hz棘慢复合波阵发28例，占17%（28/167）；颞区有痫样波19例，占11%（19/167）；枕区有痫样波7例，占4%（7/167）；72例无明确定位。痫样放电仅在睡眠期出现78例，占47%（78/167）。
3讨论
儿童时期是生长发育的重要阶段，在这个时期，尚未完全成熟的大脑容易受到外界因素的干扰，容易出现问题，其中，癫痫就好发于儿童期，并且许多癫痫发作和癫痫综合征仅仅发生在儿童期。癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者发作的临床病史，辅以AEEG痫样放电即可诊断，因此脑电图上捕获到痫样放电相当重要。24h动态脑电图的应用，为临床提供了有效的检查手段，用于癫痫及其相关发作性疾病的诊断，实现了EEG在自然状态下的长时间监测［4］，提高了癫痫病人痫样放电检出率。本文痫样放电检出率76%，与文献报道的75.3%［5］数据相近。
AEEG在癫痫诊断和癫痫综合征的分类中也具有重要的作用，而正确的癫痫诊断和癫痫综合征分类为癫痫的进一步治疗以及判断预后提供依据。儿童良性部分性癫痫是小儿时期最常见癫痫，在上述219例拟诊癫痫的儿童中，有41例(占25%)被诊断为具有中央-颞区棘波的小儿良性癫痫，24 h动态脑电图监测发现有中央-中颞区棘波、尖波发放，且睡眠期棘波、尖波发放明显增多。本文219例儿童中还有25例AEEG为3Hz棘慢复合波阵发并结合临床诊断为失神发作；颞区出现痫样波诊断为颞叶癫痫19例；枕区出现痫样波诊断为枕叶癫痫7例；这些患儿均在行AEEG监测后明确癫痫的诊断及分类诊断。
本文还显示痫样波仅在睡眠期出现而清醒期正常的97例，占异常的51%。有学者认为睡眠期间痫样放电要比清醒时增加1倍以上，大约有1/3的癫痫需要睡眠EEG来显示痫样活动［6］。近年有文献报道6.73%患者在清醒期出现痫样电，44.71%只在睡眠中出现痫样放电，48.56%在清醒和睡眠中出现痫样放电［7］。认为此时脑干网状上行激活系统对大脑皮质和边缘系统的作用减弱，使丘脑皮质同步增强，因而痫样波容易被释放出来［8］。
AEEG监测以可定量分析脑电变化，实时显示痫样放电频率特征，准确判定病灶范围等特点，明显优于常规脑电图。AEEG可大容量记录，快速灵活储存及回放，为癫痫等脑部疾病的诊断及鉴别诊断提供了重要依据。因此，对临床诊断、鉴别诊断癫痫和高度怀疑癫痫的患儿，在行常规EEG检查无痫样放电时，应行AEEG检查，这就为临床进一步确诊提供了可靠依据，可减轻患儿痛苦，对癫痫患儿的治疗效果作出客观的评价，进行癫痫分类，指导临床治疗，帮助选择治疗方案。AEEG是儿童癫痫诊断、鉴别诊断及分类诊断的一项重要的检测手段。
参考文献
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