高危早期妊娠不同流产方式的临床观察

　　　　　　作者：梁海梅， 王玉霞， 何少红

【摘要】 目的观察高危早期妊娠不同流产方式的流产过程及结局。 方法 分析高危早期妊娠妇女药物流产、人工流产和药物联合负压吸引流产各56例的流产过程及结局。 结果 药物流产组成功流产49例，不全流产5例，失败2例，成功率87.50%;人工流产组成功54例，吸宫不全1例，失败1例，成功率96.43%;药物联合负压吸引流产组成功55例，失败1例，成功率98.21%。药物流产组与人工流产和药物联合负压吸引组比较，流产过程及结局差异有统计学意义 (P&<0.05)。结论 高危早期妊娠不同流产方式的流产过程及结局存在差异，药物流产组较人工流产组和药物联合负压吸引组术中出血多，术后出血时间长，月经复潮较平素月经周期延后。

【关键词】 高危妊娠; 早期妊娠; 人工流产; 药物流产

高危早期妊娠的发生率逐年增加。由于高危因素的存在，无论是选择人工流产，还是药物流产，都增加了手术风险和术后并发症的发生。本文资料回顾性分析了168例具有高危因素的早期妊娠妇女选择不同流产方式后的流产过程及结局。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院妇科门诊2006年3月-2007年3月就诊的高危早期妊娠妇女168例，自愿要求终止妊娠，年龄17～45岁，平均29.62岁，其中年龄≤18或≥40岁19例，停经6～9周，B超检查确诊为宫内妊娠，孕囊直径在1.1～3.8cm之间，无药流禁忌证和人流手术禁忌证，心、肺、肝、肾功能均正常。其中药物流产、人工流产和药物联合负压吸引各56例，各组年龄、孕周、孕产史、职业分布等经统计学检验差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1。

　　1.2 给药方法 药物流产组排除药物流产禁忌证，选择口服米非司酮配伍米索前列醇(上海联华制药厂)，米非司酮早25mg，晚25mg，服药前后禁食2h，共3d，第4日晨起空腹顿服米索前列醇0.6mg，留院观察8h。人工流产组在排除手术和麻醉禁忌证后，选择无痛人流。药物联合负压吸引组服药同药物流产组前3日，第4日早晨8：00来院于阴道后穹窿放置米索前列醇1片(0.2mg)，2h后行负压吸宫术。表1 三组高危因素分布(例数)

　　1.3 效果判定

　　1.3.1 流产结局 (1)完全流产:药物或人工流产可见妊娠绒毛组织排出，观察至月经复潮而无需清宫者。(2) 不全流产: 妊娠绒毛组织排出不全，观察至月经复潮而需清宫者。(3)流产失败:未见妊娠绒毛组织排出，人流或药流后72h至1周内复查B超可见孕囊存在。

　　1.3.2 出血量判断 人工流产中以弯盘收集和量杯计量，药物流产以一次性集尿袋收集。

　　1.3.4 术后月经复潮时间 以术后35d为界线，≥35d为异常。

　　2 结果

　　药物流产组、人工流产组和药物联合负压吸引组完全流产率分别为87.50%、96.43%和98.21%，人工流产组和药物联合负压吸引组完全流产率差异无统计学意义 (P&>0.05)，药物流产组与其他二组差异有统计学意义(P&<0.05)。三组流产情况、术中出血情况、术后出血持续时间及术后月经复潮时间见表2。表2 各组观察结果

　　3 讨论

　　在妊娠期有不良因素以及有并发症等可能危害胎儿、孕妇及新生儿和产妇者时为高危妊娠[1]。高危早期妊娠的妇女在行人工流产手术时，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手术难度及术后并发症的发生率，具有较高的危险性，主要表现在扩宫困难、漏吸、出血、子宫穿孔、并发心脑血管意外、术后宫腔黏连、出血时间长和过度搔刮后造成的子宫内膜损伤、闭经等并发症。同时由于术中采用了静脉麻醉，也增加了麻醉意外的发生。加强对高危流产手术的管理和重视是减少并发症发生，确保受术者安全的关键[2]。

　　本文回顾分析了孕6～9周合并有高危因素的妇女选择不同流产方式的流产过程和结局。术前详细的病史采集和完善的相关检查，使得大多数高危因素术前即已确诊，对于术中各种应激状况的出现，妇产科医生也做好了充分的准备。对于年龄偏小，初次妊娠者，哺乳期和剖宫产术后半年内的妇女，术前2h常规后穹窿放置米索前列醇0.2mg，具有软化宫颈的作用，便于手术操作。人流手术中除了常规的注意事项外，更要操作轻柔，避免粗暴的强行刮宫，尤其是对于哺乳期和剖宫产术后子宫，避免穿孔和瘢痕处的过度搔刮。对于合并有内科疾病者，应尽量缩短手术时间，减少出血。本资料人工流产组中，未出现严重的并发症，1例吸宫不全，系子宫过度后屈引起;1例失败系宫颈内口过小，吸管无法进入引起;2例合并内科疾病者，1例术中出现呼吸暂停，1例术后出现低血糖，均经过及时处理后，未造成严重后果。

　　目前采用口服米非司酮和米索前列醇联合终止早孕的流产方式已被广泛的用于临床，尤其是对于初次妊娠，有人工流产禁忌证和惧怕手术者。参考个人意愿，分析及严格的筛选合并高危因素的妇女药流，是妇产科医生所面临的最关键的问题，在排除药流禁忌证后，更重要的是对于一些具有潜在危险因素的妇女，要有一个预估。本资料药流流产组中，有1例行心脏换瓣手术的患者，术前停用抗凝药物3d，服药过程中出血早、多，改为清宫术。术后出血时间较长，1例系双子宫畸形，药流失败后改行人流也失败，一周后到外院行宫腔镜手术，失随访;有1例疑似剖宫产子宫切口处妊娠的妇女，药流失败后，改行人流也失败，严密观察下，1周后再次药流成功。

　　药流过程中出血多，术后出血时间长是目前妇产科医生比较棘手的问题，对于合并有一些血液系统方面的疾病及孕囊偏大估计药流出血较多的妇女，我们采用了药物联合负压吸引的方法终止妊娠，它有效的缩短了手术时间，减少了术中术后的出血，由于先期的药流使孕囊已从子宫内膜剥离，或部分已排出，而大大缩短了负压吸引的手术时间，减低了手术难度，进一步减少了并发症的发生率。

参考文献