【摘要】 目的观察疏肝健脾汤治疗肠易激综合征的临床疗效。方法将57例肠易激综合征患者随机分为2组。对照组27例给予常规口服胃肠解痉药和止泻药物治疗，治疗组30例在对照组基础上加用疏肝健脾汤，每日1剂，分3次服用。2组均以2个月为1个疗程。观察2组治疗前后疗效对比。结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率85.2%，2组总疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论疏肝健脾汤治疗腹肝郁脾虚型肠易激综合征疗效确切。
【关键词】 疏肝健脾汤；肠易激综合征; 疗效观察
易激综合征（IBS）是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者，我国北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%，患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见［1］。2008年9月-2009年9月，我们采用疏肝健脾汤治疗肠易激综合征30例，并与常规西药治疗27例对照观察如下。
1资料与方法
1.1一般资料57例为本院消化内科病区住院患者以及门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例，年龄26~77岁，病程1.5年~10年。对照组27例，男11例，女16例，年龄33~74岁，病程1~12年。2组在年龄、性别、病程、职业、文化、经济、民族等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准肠易激综合征的诊断标准参照第7版《内科学》中最新的罗马Ⅲ 诊断标准［1］。
1.3治疗方法2组患者均予病因治疗及口服胃肠解痉药和止泻药。治疗组同时给予疏肝健脾汤（药物组成：柴胡10g、香附10g、陈皮15g、枳壳15g、当归10g、白芍15g、太子参30g、苍术10g、白术10g、茯苓10g、薏苡仁30g、山药30g、焦山楂20g、防风10g、黄连10g、炮姜10g、生草6g），水煎，每日1剂，分3次口服。2组患者均2个月为1个疗程。
1.4疗效标准参照Bardhan法进行症状程度分级［2］：0级为无；1级为轻度（偶影响生活）；2级为中度（较多影响生活，需药物治疗）；3级为重度（持续严重影响生活）。治愈：症状完全消失；显效：症状改善＞2级；有效：症状改善＞1级 ；无效：症状无改善或加重。
1.5症状评分标准［3］对腹泻、腹胀、腹痛等症状按轻、中、重分级。腹痛评分标准：轻度：每天偶有腹痛，可自行缓解，计2分；中度：每天经常腹痛，程度可忍受，计4分；重度：每天明显感觉腹痛，程度多不能忍受，需服药后能缓解，计6分。腹胀评分标准：轻度：偶有腹胀，30min左右能缓解，计2分；中度：经常腹胀，1~2h不能缓解，计4分。腹泻评分标准：大便似腊肠或蛇，光滑柔软，计0分；软团，边缘清楚，计2分；绒状物，边缘不清，糊状便，计4分；水样便，无固体成分，完全是液体，计6分。
1.6治疗方法两组患者均给予病因治疗及口服胃肠解痉药和止泻药，在上述治疗的基础上，治疗组患者同时给予疏肝健脾汤口服。
2结果
表1两组患者疗效比较
组别总例数显效例数%
有效例数%
无效例数%
总有效率例数%
治疗组301653.31240.026.62893.3
对照组271037.01348.1414.82385.1
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。
3讨论
肠易激综合征是以腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，是常见的肠道功能紊乱性疾病，具有持续存在或反复发作的特点，常发生在生活中遭遇应激情况，情绪剧烈波动，饮食改变等情况下。西医目前对其治疗多从松弛肠道平滑肌、激动或拮抗单一递质受体、抗抑郁焦虑等某一方面出发，作用有限，采用中医药治疗具有独特疗效。本病属中医“腹痛”、“泄泻”等范畴。病位在肠，涉及脾、胃、肝、肾诸脏，并与湿、瘀等有关，在临床尤以肝郁脾虚型多见。肝属木，主疏泄；脾属土，主运化，“脾宜升则健，胃宜降则和”，肝的疏泄功能正常与否，是脾胃正常升降的关键。若长期情志失调、忧郁恼怒、精神紧张将导致肝失疏泄、饮食失调、劳损内伤、久病缠绵或脾胃虚弱，以致肝脾失和，脾气不升则腹胀、腹泻，腹气通降不利则腹痛，肠腑传导失司则便秘，从而导致IBS的一系列症状。因此，肝郁脾虚，肝脾不和是本病的主要病机，治疗IBS以疏肝健脾为要。以疏肝健脾汤治疗本病是我院国家级名老中医杨学信主任医师的经验之一。方中柴胡苦辛、条达肝木而疏少阳之郁，香附、枳壳、陈皮理气醒脾和中，白术燥湿健脾，白芍柔肝止痛，配甘草缓急止痛，当归养血活血祛瘀，太子参、苍术配焦山楂健脾消食；配薏苡仁、山药、陈皮健脾和胃，且化湿助运，使运化有权，气血有源；炮姜配黄连温清并用，调理胃肠，升降适宜；防风可散肝、舒脾，并能升阳止泻，甘草调和诸药。现代药理研究表明，当归能直接扩张外周血管，降低血管阻力，改善微循环［4］；柴胡能兴奋平滑肌［4］；白芍药能解除平滑肌痉挛［4］；苍术除能对抗肠管平滑肌收缩外，又能抑制胃酸胃蛋白酶活性，更能增强肠黏膜抵抗力 ［4］；枳壳、香附均能解除胃肠平滑肌痉挛，缓解平滑肌紧张，降低十二指肠张力 ［4］；黄连能增强机体白细胞吞噬能力，并抑制细胞及体液免疫功能 ［4］。诸药合用共奏补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻之功。
本研究结果表明，该方治疗脾虚肝郁型IBS的总有效率达93.3%，治疗组的疗效优于对照组，且能显著改善患者神疲乏力、胃纳减少、胁胀、烦躁易怒等症状，提示疏肝健脾汤是治疗IBS的有效方剂。
参考文献
［1］陆在英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：426.
［2］Bardhan KD，Bodeman G，Geldof H，et al.A double-blind，randomized，placebo-controlled dose-ranging study to evaluate the efficacy of alosetron in the treatment of irritable bowel syndrome［J］.Aliment Pharmacol Ther，2000，14(1):23-34.
［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002:139-143.
［4］宋立人.现代中药学大辞典［M］.人民卫生出版社，2005：823.