【关键词】 无痛胃镜 氩气刀 疣状胃炎
疣状胃炎是一种临床常见的特殊型胃炎，又称隆起糜烂型胃炎、痘疹样胃炎，目前尚无特效药物治疗。氩气刀又称氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)是一种新型的非接触性凝固方法，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织和止血的作用［1］。2006年10月至2007年12月我院采用无痛胃镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎66例， 取得较好疗效。现将护理体会总结如下。
临床资料
1.一般资料 66例患者均为在我院作无痛胃镜检查及病理确诊为疣状胃炎的患者，其中男46例，女20例，年龄最小16岁，最大74岁，平均48岁；病程最短7个月，最长6年。病灶数最少4个，最多36个，平均11.8个。对年龄大于60岁者，术前行心电图检查。66例患者均有不同程度上腹部胀痛、灼痛、嗳气、反酸和餐后恶心、呕吐等症状。
2.仪器设备及麻醉药物 ①胃镜为日本Olympus公司生产的电子胃镜V70。②德国ERBE公司生产的APC300型内镜专用氩气刀治疗仪、20132183型号APC导管(探头直径1.5 mm，长15.0 mm)③麻醉药物:国产力蒙欣(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)。
3.治疗方法 患者取左侧卧位，放置并固定口垫，常规吸氧，心电监护；建立静脉通路，静脉注射力蒙欣1 mg/kg，待入睡及睫毛反射消失后开始进镜；在内镜直视下，使用氩离子凝固器经内镜钳道插入氩气电凝导管，直至病灶上方0.2～0.5 cm处，以每次1～4 s的时间进行氩气电凝治疗，根据病灶的大小使用不同的时间及次数，对内镜下所有疣状病灶治疗后黏膜平坦或略凹，病灶表现色泽转为白色或深黄色为止。在操作过程中麻醉医师负责观测记录注药前、注药后2、4、8 min时的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度(SPO2)、置镜时和术中反应、呼之睁眼时间、完全清醒时间。如心率低于60次/min，呼吸频率低于12次/min，SPO2低于93%，平均动脉压(MAP) 下降幅度大于20%等，提示呼吸循环抑制。所有病例治疗2～3个月后进行临床随访及内镜复查。
结果
66例患者力蒙欣麻醉效果满意，对检查治疗全过程无记忆，大部分患者仿佛做了一个梦，所有患者表示愿意再次接受检查治疗。本组2例患者出现血压、心率、呼吸频率、SPO2等有临床意义的抑制指标改变，经调整麻醉药物剂量后顺利完成治疗。66例患者平均病灶治疗时间为3.84 s(范围约1～4 s)，无一例咽部出血；仅3例在第2天随访中诉咽部不适，2 d后症状自行缓解；5例出现腹胀及腹部隐痛，按摩腹部后缓解。本组未见治疗后黏膜下气肿、出血或穿孔等严重并发症。2～3个月后随访，66例患者临床症状明显改善，内镜复查发现原病灶处均覆有新生的黏膜上皮及肉芽组织，无明显疤痕形成， 其中4例患者仍见少许疣状灶及糜烂残留，再次行APC术治疗后病灶消退。
护理措施
1.术前护理
（1）心理护理: 由于患者对无痛胃镜检查及氩气刀治疗均较陌生，大多数患者会产生紧张、恐惧和焦虑心理，部分患者甚至拒绝治疗。因此术前应充分向患者及家属解释无痛胃镜检查的安全性及APC治疗的优越性， APC的治疗方法、目的及术前、术后的注意事项，同时介绍手术成功的病例，让手术成功的患者现身说法，使其获得实例治疗效果的信息，消除恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗。
（2）术前准备:①了解患者有无严重的心肺疾病，尤其是有无出血性疾病史；②常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数，年龄大于60岁患者应做心电图检查；③术前禁食12 h，以保证患者在空腹状态下进行治疗，检查前10 min口服胃镜胶，以利镜子顺利通过咽喉部；④除常规胃镜检查准备外，另外准备好氩离子发生器以及氩离子凝固刀，设定所需参数，连接好各导线，保证仪器性能良好。准备好麻醉需要的药品及设备：力蒙欣、心电监护仪、氧气筒、吸引器、抢救药品及气管插管等。
2.术中护理
（1）插镜配合：连接心电监护仪，监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度并做好记录。协助患者取左侧卧位， 建立静脉通道，有活动假牙者取下，放置并固定口垫，待呼之不应、睫毛反射消失后插镜，护士则协助医师将患者头稍后仰，下颌微抬高，以利于内镜顺利插入［2］。进镜操作过程中需扶好患者口垫，防止打哈欠或不自主言语、躁动致使口垫移位、脱出而影响检查。本组22例患者入睡前出现打哈欠，4例出现不自主言语，6例在镜过咽部时出现头部转动、身体移动等躁动现象，均因有护士扶持口垫而避免了口垫移位、脱出。
（2）密切监测药物反应：力蒙欣对心脏有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞［3］，因此静脉给药宜慢注。护士在检查全过程中，要密切观察心电图、血压、血氧饱和度的变化［4］。同时保持呼吸道通畅、持续吸氧。本组有2例患者出现心率、血压、血氧饱和度一过性下降，术中及时发现，经加大氧流量4 L/min、减慢力蒙欣注射速度或停止力蒙欣静脉给药，并加快输液速度等处理1～2 min后心率、血压、血氧饱和度恢复正常，未引起不良后果。
（1）一般护理：术后观察患者的意识恢复情况，本组患者大部分在6 min内清醒，其中最迟者15 min清醒。住院患者清醒后送至病房与病房护士做好交班，门诊患者由专人看护15～30 min，防止坠床意外发生，检查当天嘱患者不宜做驾驶及高空作业，本组患者均无意外发生。
（2）饮食指导：术后常规禁食，2小时后进食温凉流质，2天后食低渣半流饮食，禁食粗糙、高纤维素、猪肝、油炸及过烫食物，并注意少吃或不吃牛奶、豆制品类、甜食等易产气食品，注意观察大便颜色防止消化道出血发生。本组66例患者没有因术后饮食不当影响病情。
（3）潜在并发症的观察:①腹痛、腹胀。APC后黏膜下神经丛受到刺激或凝固面受胃酸、胃蛋白酶的作用，部分患者可出现腹痛、腹胀。因此密切观察患者腹痛、腹胀的部位性质、程度和持续时间，并做好记录。本组5例患者出现腹胀及腹部隐痛，经适当、轻柔地进行腹部按摩后缓解。②穿孔。尽管APC凝固深度有自限性，一般不会引起穿孔，但有报道APC治疗后部分病例因损伤过深可出现穿孔［5］。因此注意观察患者有无气短、胸痛等食管穿孔的症状发生；有无腹痛、压痛、腹肌紧张及反跳痛等胃和十二指肠穿孔的症状和体征。本组患者无一例穿孔发生。
（4）出院指导:指导患者科学饮食，饮食应定时、定量，避免过饱和刺激性食物，术后1个月内忌食辛辣、饮酒、浓茶、咖啡等；发现异常情况，如腹痛、黑便等症状，及时来院就诊；2周内避免重体力劳动；术后2～3个月来院复诊，观察病灶治疗后恢复情况。
护理体会
无胃痛胃镜是常规胃镜检查时应用一定剂量的镇痛药，使患者有一短暂睡眠过程，检查操作完毕，患者立即清醒如常，对整个检查过程无记忆，是一种无痛苦感的临床操作技术［6］。而APC是近几年发展起来的一项新技术，它通过氩气离子化，将能量由探头传递至组织表面，达到组织凝固清除病变组织的目的；氩离子凝固术的发展为治疗疣状胃炎提供了一种简便、安全、有效的新方法。我科通过对66例疣状胃炎患者应用无痛胃镜氩气刀治疗取得较好的效果，有效率达100%，两种技术合用可解除患者紧张情绪，让患者在毫无痛苦状态下完成整个APC治疗过程，体现医疗护理工作以人为本，减少并发症的发生。临床实践证明护士在术前、中、后给予患者正确的指导与护理以及与医师的密切配合，可增强患者的治疗信心，是治疗成功的重要保证。
参考文献
［1］冯 莉，吴云林，孙 波，等.氩离子凝固术对猪胃粘膜的凝固作用［J］.中华消化内镜杂志，2001，18(3):164.
［2］王孝琼，李荣香，侯 伟，等.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理［J］.中华护理杂志，2006，40（3）：191.
［3］周少丽.异丙酚对心血管系统的影响［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册，2002，23(6):329-331.
［4］于凌芳. 静脉麻醉结肠镜检查的观察与护理307例［J］.中国实用护理杂志，2005， 21(11):13.
［5］Yusoff I，Brennan F，Ormonde D，et al.Argon plasma coagulation for treatment of watermelon stomach［J］.Endoscopy， 2002，34(5):407.
［6］姜希望，欧阳文.无痛性消化内镜术［M］.长沙:中南大学出版社，2002，106.