作者：曾宇，麦泉云，黄善庆，陈丽媛，黄军章，周宏伟
【摘要】 目的 观察有创机械通气在治疗严重肺水肿中的效果。方法 随机选择急诊入院的36例严重肺水肿患者，在常规治疗的同时采用有创正压机械通气，观察通气前后临床症状变化及相关指标变化。结果 有创机械通气前后临床症状变化及相关指标比较有显著差异性（P＜0.01）。结论 有创机械通气是治疗急性肺水肿的一种有效措施。
【关键词】 有创机械通气 严重肺水肿
急性肺水肿是一种危及生命的急症，应积极迅速抢救。我们在常规治疗的同时，使用呼吸机进行有创机械通气救治了36例严重肺水肿的患者，疗效明显，值得临床推广，现总结报道如下。
资料与方法
1.一般资料 随机选择我院2005年1月至2007年12月急诊入院的严重肺水肿患者36例，其中男26例，女10例，年龄12～71岁，平均52.2岁。急性心肌梗死12例，高血压心脏病8例，风湿性心脏病2例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7例，急性有机磷农药中毒（AOPP）5例，溺水2例。
36例患者均表现为极度呼吸困难，咯粉红色或白色泡沫样痰等症状；体查见意识模糊，大汗淋漓，发绀，双肺布满湿啰音等体征。
2.通气方法 36例患者均采用气管插管使用呼吸机进行机械通气治疗，呼吸模式为容量控制通气，呼吸频率12～16次/分，呼吸比1∶1.5～2.0，潮气量8～10 ml/kg，吸氧浓度＞60%，吸气末正压（PEEP）5～10 cmh3O。
3.观察指标 通气2小时后，观察通气前后患者临床症状、动脉血气分析指标、心率、呼吸频率、血压的变化。
4.统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0软件包处理，计量资料用均数±标准差(-±s)表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗后心率、呼吸频率均有显著改善（P＜0.01），治疗后比治疗前SaO2、PaO2显著增高（P＜0.01），PaCO2降低（P＜0.01），差异有统计学意义；pH值改变差异亦有统计学意义。详见表1。36例患者临床症状均明显缓解，呼吸困难好转，口唇发绀及肺部啰音消失，动脉血气分析指标恢复正常，总有效率达100%。
表6 有创机械通气治疗前后各种监测指标变化（略）
讨论
急性肺水肿是由于肺间质及肺泡内有不正常的体液积存，其发生可以是急性的，广泛的，若不立即处理可以致死。幸存者多因缺氧时间较长，留有不同程度的缺氧性脑病后遗症。过去认为，有创正压机械通气可能加重心脏负荷及耗氧量，特别是急性心肌梗死时可加重冠状动脉缺血，扩大梗死面积。近年来，这种观点已有改变，认为机械正压通气利于克服呼吸道阻力，改善通气，给予一定PEEP可扩张呼吸道和肺泡，增加功能残气量和有效气体交换面积，减少肺内分流，有效改善低氧血症；肺泡内正压对肺间质有挤压作用，可减少血浆的渗出，利于肺间质水肿的消退；同时避免呼吸肌疲劳，减轻氧耗和酸中毒，缺氧和酸中毒改善后，心肌收缩力增强，药物能充分显效。
大多数急性肺水肿患者可以找到诱发因素，本组22例是心源性肺水肿患者，在常规治疗的同时，及时行气管插管，呼吸机正压通气，肺水肿得到迅速控制，发绀和肺部啰音消失，低氧血症得到及时纠正，提高了因急性左心衰造成严重肺水肿患者的抢救成功率；而单纯用常规方法治疗因急性左心衰造成的严重肺水肿，病死率可达44.6%～78.1%［1，2］；亦有报道利用无创机械通气治疗急性左心衰取得良好效果［3］，但无创机械通气在临床应用中存在局限性，对于处于休克期，呼吸、心跳近于停止者，由于神志不清、烦躁不安、泡沫痰多、不能耐受等因素，使用无创机械通气治疗效果往往不理想［4］。7例ARDS患者临床表现为非心源性肺水肿和进行性低氧血症，有报道总体病死率可高达40%～50%左右［5］，纠正低氧血症是治疗ARDS的首要任务；经采用侧卧位有创正压机械通气［6］，PEEP设为10 cmh3O，可以迅速纠正肺水肿和低氧血症。5例AOPP患者出现肺水肿时，及时进行有创机械通气，既能避免呼吸功能不全发展为严重缺氧性呼吸衰竭及脑死亡，也为AOPP的抢救赢得宝贵的时间。2例溺水患者经气管插管后，从插管中引出大量水肿液，有效地改善通气和换气功能。
参考文献
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［6］张丽娜，艾宇航.急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位通气与俯卧位通气的临床疗效观察［J］.中国急救医学，2006，26（12）：908-910.