作者：韦凤，刘月华，温鸿，李见章，庾运南
【摘要】 目的 以脐血血铅水平作为胎儿期铅暴露示标，评价胎儿期铅暴露对新生儿期神经行为发育的影响。方法 检测脐血血铅水平，并分别于出生3天、14天和28天进行新生儿神经行为检查（NBNA），用SPSS 12.0对脐血血铅与NBNA的评分进行相关分析。结果 脐血血铅水平与出生3天、14天和28天的新生儿神经行为检查（NBNA）的总分、行为能力、非生物视定向反应呈显著的负相关关系。结论 胎儿期的铅暴露即使在较低水平，已影响到新生儿期的神经行为发育，减少胎儿期铅暴露有重要意义。
【关键词】 铅；新生儿；脐血；神经行为
由于现代工业、交通的迅猛发展，工业化和城市化带来的环境问题逐渐突出，成为胎儿健康发育的新隐患［1］。为了解孕期铅暴露对新生儿神经行为发育的影响，我们对本院于2007年1月～4月出生的正常新生儿，分别在其出生第3、14、28天进行新生儿神经行为检查（NBNA），并将检查结果（即评分）与其脐血血铅水平进行相关分析，现报告如下。
对象与方法
1.对象 2007年1月～2007年4月在我院出生的113例正常新生儿为研究对象。入选标准为：胎龄37～42周，体重2500～4000克；排除标准为：出生窒息史、颅内出血、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、先天畸形等病理情况。
2.方法 ①于产时取脐带混合血，用乙二胺四乙酸二钠（EDTA2Na2）抗凝，-4℃低温保存，集中后用原子吸收石墨炉法测定全血铅。储血及测试所用器皿均经无铅化处理，严格按照实验室操作规程操作，美国疾病控制中心全血标准物质作为质控。②新生儿神经行为发育的评价: 应用鲍秀兰等修订的新生儿20项神经行为检查方法［2］，对出生第3、14、28天进行新生儿神经行为检查并评分。在脐血血铅测定前，由经专门培训的同一位研究者用盲法进行检测。（此方法作为新生儿神经行为发育的评价，已经得到了公认和广泛的应用）。
3.统计学处理 数据分析经SPSS 12.0 for Windows处理，脐血血铅水平与新生儿神经行为检查的评分进行相关分析。
结果
1.新生儿脐血血铅水平检测情况 113例新生儿脐血血铅最低值为5.0μg/L，最高值为138.8μg/L；均数为27.25μg/L，标准差为20.0μg/L；中位数为23.3μg/L，第25百分位和第75百分位分别为14.7μg/L和32.3μg/L。
2.新生儿脐血血铅水平与NBNA的关系 分别在出生第3、14、28天新生儿神经行为检查。总分及各项得分与脐血血铅进行相关分析。结果发现，脐血血铅含量与新生儿神经行为评分的总分有相关关系；在各大分类评分中，脐血血铅含量主要与行为能力评分有相关关系；在行为能力各项评分中，脐血血铅含量主要与非生物视定向反应有相关关系，见表1、2。表1 脐血血铅含量与新生儿神经行为检查评分的关系（相关系数）（略）
注：脐血血铅含量与新生儿神经行为检查的评分相关分析:※P＜0.05，※※P＜0.01
表2 脐血血铅含量与新生儿行为能力各项评分的关系（相关系数）（略）
注：脐血血铅含量与新生儿行为能力各项评分相关分析:※P＜0.05，※※P＜0.01
讨论
随着城市化、工业和交通业的迅猛发展，环境污染程度日益加重。其中铅对儿童健康的危害已成为社会关注的重要课题。胎儿期是胚胎形成、发育和完善的过程，最易受到环境有害因素的影响。出生前的一段时间中枢神经系统发育最迅速、也最易受损害，以新生儿为研究对象，可望较灵敏地反映铅对胎儿期发育的损害。由于新生儿脐带血铅较少受外界因素的干扰，因此脐带血铅水平可以反映出生前宫内铅暴露的情况，脐带血血铅水平作为反映胎儿时期铅暴露状况的指标已得到肯定并广泛应用［3］。通过新生儿神经行为检查，反映出生前后神经行为发育水平，较少受到生后许多生物性和非生物性因素的影响，并能通过评分，进行定量分析，这已经得到了公认。
在我们的研究中，脐血血铅均处于较低的水平，但即使在这种低水平宫内铅暴露情况下，仍能发现对新生儿神经行为发育的影响，而且这种影响在整个新生儿期持续存在，并没有减轻的趋势。铅主要是嗜胎盘和嗜神经毒物，在人体内无任何生理功能，理想的人体血铅水平应为零。铅对孕妇及胎儿的健康有很大的影响。影响铅中毒的治疗虽能降低体内铅负荷，以缓解或避免铅的毒性作用对人体的进一步损害，但不能逆转正在产生和已发生的神经毒性作用［4］。因此加强对高危人群(孕妇) 的干预，改善环境的铅污染。早期对高危孕妇进行血铅监测和健康教育、营养干预，特别是强调孕早、中期的保健，对防治铅的危害，保证新生儿神经行为的正常发育尤为重要。
参考文献
［1］沈晓明. 胎儿期铅暴露对胎儿及婴幼儿发育的影响［J］.临床儿科杂志， 1996， 14: 10.
［2］鲍秀兰，虞人杰，李着算，等.150例正常新生儿神经行为测定和评价［J］.实用儿科杂志，1988， 3: 83.
［3］Ernhart CB. A Critical review of low level prenatal lead exposure in the human: Effects on the fetus and new born［J］.Report Toxico， 1992， 6: 9.
［4］赵正言，孙云芳，杨茹来，等.婴幼儿血铅水平与锌铜钙镁相互关系的研究［J］.中华儿科杂志，1998，36 (9):560-561.