作者：张晓明 李新立 夏强 徐明义 刘群才
【摘要】 目的:探讨血清氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)、高敏C-反应蛋白(HS-CRP)在急性脑梗死(ACI)患者含量水平的变化，观察OX-LDL、HS-CRP含量水平与急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分的关系。方法：采用酶联免疫吸附试验、微粒化增强免疫固定试验测定215例ACI患者入院第2天血清中OX-LDL、HS-CRP含量水平，并与30例健康者(对照组)作对照。同时进行APACHEⅡ评分，比较不同APACHEⅡ分值血清中OX-LDL、HS-CRP含量水平。结果：ACI患者入院第2天血清中OX-LD、HS-CRP含量明显高于对照组(P&<0.01);OX-LD、HS-CRP的含量越高，APACHEⅡ评分越高。结论：ACI患者早期血清中OX-LDL、HS-CRP含量水平明显升高，其水平在一定程度上可估计病情和预后。
【关键词】 急性脑梗死;氧化低密度脂蛋白;高敏C-反应蛋白;急性生理学及慢性健康状况评分
Abstract Objective: To explore the changes in serum OX-LD and HS-CRP level in patients with acute cerebral infarction， and to observe the relationship of serum OX-LDL and HS-CRP level with score of APACHEⅡ. Methods: With enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) and micronize strengthening immunofixation， The serum OX-LDL and HS-CRP level of 215 patients with ACI was measured on the second day after hospitalization. In addition， 30 healthy volunteers were taken as the control group. Meanwhile， the score of APACHEⅡ was evaluated，the serum OX-L and HS-CRP levels in different scores of APACHEⅡ were compared. Results: The serum OX-LDL and HS-CRP levels in the patients with ACI were higher than those in the control group (P&<0.01)， The higher the score of APACHEⅡ was ， the higher the level of serum OX-LDLand HS-CRP would be (P&<0.01). Conclusion: The serum OX-LDL and HS-CRP levels in the patients with ACI in the early phase were higher than those in the normal. the level of OX-LDL and HS-CRP can be taken， to some degree， as an indicator for the judgment of patients' conditions and prognosis.
Key words Acute cerebral infarction; OX-LDL; HS-CRP; APACHEⅡ
急性脑梗死(ACI)早期血清中氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)、高敏C-反应蛋白(HS-CRP)含量明显升高，且与ACI的发生、发展密切相关[1]，但ACI患者OX-LDL、HS-CRP含量变化是否与急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)[2]评分具有相关性尚待临床验证。为探讨OX-LDL、HS-CRP含量变化与APACHEⅡ评分的关系，我们对2006年6月至2008年6月住我院的ACI不同APACHEⅡ分值患者进行了早期血清中OX-LDL、HS-CRP含量检测，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 选择2006年6月至2008年6月住我院的ACI者215例，男134例，女81例，年龄38～65岁，平均49.26岁。均为首次发病，发病后24 h内未经任何治疗，根据脑梗死诊断标准[3]确诊，经CT或MRI证实并确认，心、肝、肾功能基本正常，无免疫功能缺陷，发病前4周内无外科手术或创伤史，未服用抗氧化剂、炎症抑制药物、免疫抑制剂等。另选择健康者30例为对照组，男20例，女10例，年龄40～65岁，平均51.46岁。
1.2 方法 215例ACI患者，均于入院第2天清晨空腹抽静脉血4 mL检测血清中OX-LDL、HS-CRP含量，对照组清晨空腹抽静脉血4 mL检测血清中OX-LDL、HS-CRP含量1次。OX-LDL采用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法，试剂盒由上海荣盛生物制剂厂提供;HS-CRP采用微粒化增强免疫固定试验，试剂盒购自坡亚生物科技有限公司提供。各种操作严格按试剂盒中说明书进行。
1.3 APACHEⅡ评分 APACHEⅡ指标包括血常规(白细胞、平均红细胞压积)、肾功能(血肌酐)、血气分析(pH值、动脉氧分压、血碳酸氢根含量)、心率、呼吸、体温、平均动脉压、血清钠和血清钾共十二项指标组成，每项分值0～4分。得分越高则病情越重。所有患者APACHEⅡ评分均在入院时进行。
1.4 统计学处理 计量数据用x±s表示，采用SPSS 11.0软件包，组间采用t检验。P&<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 ACI组与对照组比较 ACI患者入院第2天血清中OX-LD、HS-CRP含量明显高于对照组(P&<0.01)，见表1。表1 两组OX-LDL、HS-CRP含量比较*与对照组比P&<0.01
2.2 OX-LD、HS-CRP与APACHEⅡ指标的关系 ACI患者血清中OX-LD、HS-CRP的含量越高APACHEⅡ评分越高，见表2。表2 OX-LD、HS-CRP与APACHEⅡ的关系比较*与上一组比P&<0.05，**与上一组比P&<0.01
3 讨论
脑梗死早期，由于脑组织缺血、缺氧，甚至坏死，不仅产生了大量刺激免疫系统的抗原，而且引起大量炎性细胞浸润和激活，致使单核-巨噬细胞被激活，活化的巨噬细胞分泌白细胞介素-2(IL-2)、IL-6等因子诱导肝脏合成急性期反应蛋白HS-CRP，HS-CRP反映了巨噬细胞的活化程度。活化的巨噬细胞通过类似杀菌机制中的“呼吸暴发”作用形成大量氧自由基，于局部修饰低密度脂蛋白(LDL)成为OX-LDL。反之OX-LDL又可激活巨噬细胞，表现为HS-CRP的明显升高，两者相互促进[1]。所以ACI患者早期血清中OX-LDL、HS-CRP含量较对照组明显升高。
ACI的发病机制是不同来源、大小不等的血栓或栓子阻塞脑内血管，导致脑部某一区域组织缺血、缺氧、软化、坏死，并出现相应的功能障碍。一般认为，ACI患者都存在不同程度的动脉粥样硬化的病理基础[4]，动脉粥样硬化斑块是引起ACI的微栓子的主要来源之一，而栓子的形成取决于动脉血管的狭窄程度和动脉粥样硬化斑块的性质(软斑、溃疡斑及各种混合斑，也就是不稳定斑块的多少)。ACI患者APACHEⅡ越高，病情越严重。而病情的严重程度，取决梗死面积的大小，梗死面积越大，病情越严重。而梗死面积的大小又取决栓子的大小、不稳定斑块的多少。研究发现脂质丰富的斑块结合更多的OX-LDL抗体，故OX-LDL含量多少与斑块的不稳定性有密切关系[5]。而不稳定动脉粥样硬化斑块的破裂造成脑动脉主干及主要分支的狭窄或闭塞可能是导致卒中进展的始动因素。OX-LDL含量越高，不稳定动脉粥样硬化斑块越多及脂质核心越大，阻塞颅内血管越大，而使梗死面积增大，病情越重。血清HS-CRP水平的增高提示血液中促炎因子的含量和活性增加，从而意味着体内炎症反应的强烈程度，如果缺血性脑卒中炎性反应过强，可导致缺血区梗死范围扩大和脑组织损伤加重[6]。血清HS-CRP水平越高，提示较高浓度的血清HS-CRP预示着更严重的炎症反应，较强的炎性反应可以加速缺血区半暗带的恶化，加重脑损伤，使卒中进展，病情加重。本组研究中，ACI患者早期血清中OX-LDL、HS-CRP的含量高于对照组，且与APACHEⅡ评分呈正比关系，故认为ACI患者早期血清中OX-LDL、HS-CRP含量水平在一定程度上可估计病情和预后。
参考文献
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