【摘要】 目的：观察兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林短程三联疗法治疗幽门螺旋杆菌（HP）感染十二指肠溃疡的愈合率和根除率。方法：HP阳性的十二指肠溃疡病人135例，分为两组，观察组85例，以兰索拉唑30mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1000mg，每天2次口服，治疗10天；对照组50例，以雷尼替丁150mg、阿莫西林1000mg、甲硝唑400mg，每天2次口服，治疗10天，疗程结束后4周复查十二指肠溃疡的愈合率和根除率。结果：观察组溃疡的愈合率为93%，HP的根除率为93%，对照组溃疡的愈合率为74%，HP的根除率为70%。结论：兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联短程疗法治疗HP阳性十二指肠溃疡明显优于对照组，是满意的选择之一。
【关键词】 兰索拉唑；克拉霉素；阿莫西林；幽门螺旋杆菌；十二指肠溃疡
近年来随着人们对HP感染研究的深入，有关HP感染与十二指肠溃疡的关系已广泛引起人们的关注。HP阳性的患者，十二指肠溃疡的发病率非常高。兰索拉唑是一种质子泵抑制剂，能强烈快速地抑制胃酸分泌，迅速缓解疼痛并促进溃疡早期愈合，以质子泵为基础的三联疗法是根除HP最常用的方案[1]。我院采用兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗HP感染的十二指肠溃疡患者，其十二指肠溃疡的愈合率和HP的根除率都取得了良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 135例均为我院消化内科住院患者，治疗前作胃镜检查证实为十二指肠溃疡，并用1分钟尿素酶试验测定HP为阳性的病例，全组男78例，女57例，年龄34～71岁，平均年龄57岁，溃疡直径3～12mm。随机分为两组，观察组85例，男48例，女37例，年龄38～71岁，平均年龄58岁；对照组50例，男30例，女20例，年龄34～70岁，平均年龄56岁。
1.2 治疗方法 观察组：兰索拉唑（海南益尔药业有限公司）30mg，每天2次口服，合用克拉霉素（上海云峰药业有限公司）500mg、阿莫西林[中诺药业（石家庄）有 限 公司]1 000mg，每天2次口服，共用10天。对照组：雷尼替丁（上海华源长富药业集团旌德制药有限公司）150mg，每天2次口服，合用阿莫西林[中诺药业（石家庄）有限公司]1 000mg、甲硝唑（济南利民制药有限责任公司）400mg，每天2次口服，共用10天。两组疗程结束后，4周复查胃镜，并复测HP。
1.3 疗效评定 愈合：溃疡消失或仅留瘢痕；好转：溃疡直径缩小50%；无效：溃疡直径缩小＜50%或无变化。HP用相同型号的试剂检测，以确定HP是否转为阴性。
2 结果
2.1 溃疡愈合率 疗程结束后4周经胃镜复查，观察组85例患者愈合79例（93%），好转4例（5%），无效2例（2%），总有效率98%。对照组50例患者愈合37例（74%），好转7例（14%），无效6例（12%），总有效率88%。两组愈合率经χ2检验，P＜0.05，观察组疗效优于对照组。
2.2 HP根治率 观察组85例经治疗后，79例转阴，6例阳性，根治率93%；对照组50例经治疗后，35例转阴，15例阳性，根治率70%。两组HP根治率经χ2检验，P＜0.05，观察组疗效优于对照组。
2.3 不良反应 两组治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能检查均无异常，10天疗程结束时，观察组未见不良反应，对照组1例纳差、乏力，未影响正常的工作和生活。
3 讨论
幽门螺旋杆菌感染是十二指肠溃疡的主要病因之一，根除幽门螺旋杆菌不仅利于溃疡的愈合，同时也可减少胃癌的发生。本观察组85例十二指肠溃疡患者愈合率93%，HP根除率93%，同有关报道相似[2]。观察组疗法明显优于以雷尼替丁为基础的三联疗法，和目前推荐的根除HP有效的三联疗法：以质子泵抑制剂为中心加上2种抗菌药，疗程7天，根除率可达80%～90%相似[3]。大量研究表明，HP与十二指肠溃疡密切相关，十二指肠溃疡患者HP阳性率达80%[4]。克拉霉素、阿莫西林是对HP有效的杀菌剂，兰索拉唑为胃酸壁细胞H+-K+-ATP酶抑制剂，在十二指肠溃疡治疗中近期疗效显著，本身非杀菌剂，能显著提高胃内的pH值，而不利于HP生长，同时可增强抗菌药效果，因此三药联用有协同抗HP作用，快速根治HP，促进溃疡愈合。本文结果表明，兰索拉唑和克拉霉素、阿莫西林联合治疗HP感染的十二指肠溃疡患者，10天疗程的溃疡愈合率和HP根除率高，用药量小，安全可靠，依从性好，值得临床试用。
参考文献
[1] 郑松柏，项平，曹秀英，等.国产克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌感染的疗效[J].中国新药与临床杂志，2000，19（4）：259-261.
[2] 徐卫喜.兰索拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察[J].现代医学（学术版），2008，（13）:85-86.
[3] 张万岱，徐智民.幽门螺旋杆菌治疗[J].中华消化杂志，2003，23（9）：556-557.
[4] 占强，严洁，朱晓红，等.血清抗幽门螺杆菌热休克蛋白60抗体与消化性溃疡的关系[J].天津医药，2004，32（8）：477-478.