高压氧治疗180例脑梗死疗效分析与护理

【摘要】 本文对180例脑梗死病人进行高压氧治疗后，总有效率为92.2%。本文分析了疗程与效果的关系，探讨了高压氧的作用机制及护理。

【关键词】 高压氧(HBO);脑梗死

脑血管病是一种严重损害人类健康的常见病，由脑梗死引发的急性脑缺血常导致神经系统功能严重障碍。本病的早期治疗也成为人们最关注的问题[1]。现将我科自2004年2月—2009年2月使用HBO治疗脑梗死病人180例的疗效分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 男120例，女60例;年龄49～81岁，平均65岁。梗死部位：基底节区梗死100例，多发性脑梗死30例，腔隙性脑梗死50例。

　　1.2 试验分组 以发病后到进行HBO治疗的时间，将全病人分为四组，6h～30天90例，31～60天45例，61～90天例23例，91天以上22例。HBO治疗次数以10天为1个疗程，分为三组，1个疗程84例，2～3个疗程87例，4个疗程以上9例。

　　1.3 治疗方法 各组病人均常规用血管扩张剂、神经活化剂、维生素E等药物。HBO治疗方案采用NGT90-IIIB型单人医用高压纯氧舱。升压30min，稳压45min，减压30min。稳压期间吸纯氧20min×2，中间换气5min。每日1次，10次为1个疗程。

　　1.4 疗效标准 治愈：临床症状、体征消失，生活能自理。显效：主要症状或体征消失，生活基本能自理。有效：部分症状、体征消失或减轻。无效：症状无改善。

　　2 结果

　　治愈62例(35%)，显效78例(43%)，有效26例(14.4%)，无效14例(7.8%)，总有效率为92.2%。病程与疗效见表1，疗程与疗效见表2。表1 病程与疗效关系 (例)表2 疗程与疗效关系 (例)

　　3 讨论

　　脑梗死是老年人最为常见的疾病之一，其后遗症所造成的危害很大。主要病理改变为动脉粥样硬化、血栓形成或栓子脱落等病因阻塞动脉造成脑缺血、缺氧使脑组织发生继发性损害[2]。许多试验和临床研究证明HBO对脑梗死治疗具有较好的效果，现结合文献讨论如下。 HBO治疗脑梗死的机制为HBO能提高血氧分压及血氧含量，提高组织氧贮备;增强组织内毛细血管氧的弥散半径，使脑血管收缩，降低血管通透性，防止脑水肿;使病灶组织出现反盗血现象，有利于脑血栓病灶的供血;降低血液粘稠度;刺激病灶区域毛细血管新生，促进侧支循环建立;促进缺血伴暗带区域的细胞功能的恢复[3]。近年研究表明，HBO能够减轻并治疗缺血再灌注性脑损伤，而且对神经胶质细胞也具有保护作用，HBO治疗脑梗死及缺氧再灌注性脑损伤的最佳时间是越早治疗越好。本组6h～30天90例治愈44例，显效40例，有效3例;61天以上无一例治愈。为探讨HBO治疗的最佳疗程，我们观察了疗程与疗效的关系，观察显示：HBO治疗的第一疗程疗效不甚明显，总有效率89.2%，第二、三疗程疗效突出，总有效率为97.7%，较第一疗程提高8.5%，第四疗程总有效率为66.7%。提示：HBO治疗2～3个疗程为最佳时限选择。综上所述，脑梗死病人一经确诊，应尽早行HBO治疗，并保证足够的疗程，可减少脑梗死后遗症的发生，促使机体组织早日康复。

　　4 护理

　　4.1 认真做好解释工作 事先向病人家属宣讲进舱的注意事项，详细向病人介绍进舱须知。告知初次进舱治疗的病人在升压时耳朵可能感到不适，并教会病人做吞咽、鼓气等动作，使耳咽管打开，以防中耳气压伤。

　　4.2 对于昏迷的病人应严密观察病情变化 有气管切开的病人可在进舱前把痰吸干净，以保持呼吸道通畅，增强高压氧的疗效。

　　4.3 做好心理护理 对病人及其家属讲解高压氧治疗的知识，解除病人紧张、焦虑、恐惧、忧郁等心理障碍。给病人一种安全感，使病人能够心情愉快地接受治疗。

参考文献