摘要：目的：探讨温针灸配合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选取７ ６ 例腰椎间盘突出症患者，按不同治疗方式分为对照组和观察组各３ ８ 例，对照组行常规治疗，观察组联合温针灸和中医定向透药治疗，分析对比两组疗效。：观察组治疗后ＶＡＳ评分低于对照组而ＪＯＡ评分高于对照组（Ｐ＜０ ．０ ５ ）；观察组治疗有效率高于对照组（Ｐ＜０ ．０ ５ ）。结论：联合温针灸和中医定向透药治疗ＬＤＨ效果良好，值得应用。
关键词：腰椎间盘突出症；温针灸；中医定向透药；腰椎功能
腰椎间盘突出症（Ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）是骨科常见病，好发于中老年男性，临床以腰痛、坐骨神经痛和下肢麻木等为特征，其病因复杂，多和遗传、过劳、年龄和气候等因素有关。目前，临床针对ＬＤＨ治疗多以一般治疗和手术治疗为主，但实践证实，常规治疗效果有限而外科手术创伤较大，二者应用效果不佳。而现代中医学认为，ＬＤＨ属于“痹症”，多由气血堵塞导致风寒湿度积聚经络所致，临床治疗当以活血化瘀、舒经活络为原则。近期有报道显示［１ ］，以中医温针灸联合定向透药治疗ＬＤＨ效果良好且能够促进功能恢复。为此，本次研究选取７ ６ 例ＬＤＨ患者，分析二者联合治疗价值，现报道如下。
１ 资料与方法
１ ．１ 一般资料将２ ０ １ ８ 年１ ２ 月～２ ０ ２ ０ 年１ 月我院收治的７ ６ 例ＬＤＨ患者按不同治疗方式分为对照组和观察组各３ ８ 例。对照组男２ ４ 例，女１ ４ 例；年龄２ ８ ～５ ７ 岁，平均年龄（４ ３ ．２ ９ ±３ ．１ ７ ）岁；病程１ ～１ ０ 年，平均病程（５ ．０ ８ ±０ ．３ ８ ）年；Ｌ２ ～Ｌ３ 段１ １ 例，Ｌ３ ～Ｌ４ 段１ ５ 例，Ｌ４ ～Ｌ５ 段１ ２ 例。观察组男２ ３ 例，女１ ５ 例；年龄２ ６ ～５ ５ 岁，平均年龄（４ ３ ．１ ４ ±３ ．１ １ ）岁；病程１ ～１ １ 年，平均病程（５ ．１ １ ±０ ．４ ３ ）年；Ｌ２ ～Ｌ３ 段１ ３ 例，Ｌ３ ～Ｌ４ 段１ ４ 例，Ｌ４ ～Ｌ５ 段１ １ 例。两组一般资料比较无显著差异（Ｐ＞０ ．０ ５ ）。纳入标准：符合临床关于ＬＤＨ相关诊断标准［２ ］；知情同意；我院伦理委员会批准；资料完整。排除标准：脊柱病史；短期接受外科手术治疗者；精神障碍和认知障碍者；合并恶性肿瘤或四肢骨折者；疾病危急，意识缺乏者；过敏体质；中转手术者。１ ．２ 方法对照组采用常规中医针刺治疗，即取穴血海、肾俞、大肠俞、委中、环跳等，单次留针３ ０ ｍｉｎ，间隔１ ５ ｍｉｎ行针１ 次，共计行针３ 次，以７ ｄ为１ 疗程。观察组联合温针灸和中医定向透药治疗，方法为：温针灸治疗，双侧取穴血海、肾俞、大肠俞、环跳、委中等，以无菌棉球蘸酒精消毒，以１ ．５ 寸毫针透皮刺入，进针后待患者感觉酸胀感后停止并与针尾放置２ ～３ ｃｍ艾条，完成后调整艾条位置，确保其距离皮肤一定位置，点燃艾条直至其燃烧殆尽，再次放置、点燃艾条，单次留针３ ０ ｍｉｎ，１ 次／ｄ。中医定向透药法：方剂选择桃红四物方，药材包括桃仁、丹参、泽兰、当归、杜仲、延胡索、桑枝和当归各９ ｇ，没药、乳香各３ ｇ，将药材打包后加入１ ０ ０ ｍｌ沸水中，联合导线和电极，待药材溶解，温度降至４ ０ ℃时在药液中浸泡２ 块大小１ ０ ｃｍ×７ ｃｍ纱布，浸泡完成拧干水分，将纱布放置于电极板并固定于患者双侧腰椎间盘委中穴，以松紧带固定，调整仪器参数，时间１ ５ ｍｉｎ，频率２ ～８ ｋＨｚ，电流强度１ ３ ～１ ８ ｍＡ。两组均连续治疗２ 个疗程。１ ．３ 观察指标（１ ）评价两组治疗前后疼痛及腰椎功能变化。其中，疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分量表（ＶＡＳ）评价，总分１ ０ 分，得分越高表示疼痛越强烈。腰椎功能采用日本骨科协会（ＪＯＡ）评价，总分２ ９ 分，得分越高表示腰椎功能恢复越好。（２ ）疗效评定：治愈：疗程结束后疼痛症状消失且直腿抬高试验阴性，日常生活能力无影响；显效：疼痛减轻，直腿抬高接近７ ５ °且正常工作无明显影响；有效：轻微疼痛，直腿抬高不足７ ５ °且对日常工作影响较大；无效：未达到上述标准或活动严重受限。１ ．４ 统计学方法纳入ＳＰＳＳ２ ２ ．０ 软件分析，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，ｔ检验；计数资料用（％）表示，χ２ 检验。Ｐ＜０ ．０ ５ 表示有统计学意义。
２ 结果
２ ．１ 疼痛及腰椎功能分析观察组治疗后ＶＡＳ评分低于对照组而ＪＯＡ评分高于对照组（Ｐ＜０ ．０ ５ ），见表１ 。２ ．２ 疗效分析观察组治疗有效率高于对照组（Ｐ＜０ ．０ ５ ），见表２ 。
３ 讨论
近几年，随着饮食、生活习惯转变，我国ＬＤＨ发病率呈现上升趋势，对居民身心健康和生活质量造成严重影响。而ＬＤＨ病程迁延，临床尚无特效治疗手段，多以药物控制，但其效果不甚理想。而现在中医学在骨科治疗领域具有丰富经验，中医学认为ＬＤＨ当归属于“腰腿痛”范畴，多由气血瘀滞导致关节受损，当以舒经活络为治疗原则。本次研究发现，联合中医温针灸和定向透药治疗可显著改善患者疼痛和腰椎功能，提高疗效。分析其原因可知，温针灸是一种特殊的中医治疗手段，其原理是通过物理光辐射将热量渗透于机体局部组织，进而改善局部肌肉伸缩性，提高免疫力，达到缓解疼痛效用［３ ］。而本次主要取穴血海、肾俞、大肠俞、委中等，各穴位对应机体不同经络，以艾灸燃烧产生热量刺激穴位，可以促进血液循环和机体新陈代谢，加快疼痛消退。而中医定向透药治疗则是通过电流产生电场刺激局部组织，使药物分子能够直接渗透经络，其吸收效果更快［４ ］。本次研究选用桃红四物方，其方剂主要由桃仁、红花、当归、杜仲等药材组成，具有养血活血作用。而现代药理学发现［５ ］，桃红四物汤还能调节机体免疫功能，补充微量元素和抗炎。既往陆继清等［６ ］在研究中发现，以中医定向透药治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症可以极大的改善患者腰椎功能。其和本次调查基本一致，进一步说明联合用药方案具有极高的应用价值。综上所述，将温针灸联合中医定向透药治疗用于ＬＤＨ中效果显著，值得临床推广。
参考文献
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６ 陆继清，刘建郭，卢爱华．中医定向透药疗法改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能的疗效观察［Ｊ］．中国卫生标准管理，２ ０ １ ７ ，８ （２ ８ ）：１ ２ ０ ～１ ２ ２ ．