摘 要：目的：探讨神经节苷脂钠对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的治疗效果。方法：将收治的HIE患儿80例随机分成治疗组和对照组。对照组40例给予常规治疗，治疗组40例在常规治疗基础上给予神经节苷脂钠进行治疗，观察两组的临床疗效。结果：治疗组治疗的总有效率为88%，对照组治疗的总有效率为65%，两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组临床症状（如昏迷、惊厥、颅内高压、肌张力、原始反射等）恢复平均时间为3.5 d，对照组临床症状恢复平均时间为8.2 d，两组恢复时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组2个疗程后复查头颅CT显示，32例患儿脑组织低密度影全部消失，5例患儿脑组织低密度影明显变淡，对照组15例患儿脑组织低密度影全部消失，8例患儿脑组织低密度影明显变淡，其余患儿改善不明显。结论：神经节苷脂钠治疗HIE疗效满意，建议临床推广。
关键词：新生儿；脑缺氧；脑缺血；神经节苷脂钠
新生儿缺氧性脑病（HIE）是指在围生期窒息而导致脑的缺氧性损害，临床出现一系列脑病表现[1]。贵州省贵阳医学院第三附属医院应用神经节苷脂钠治疗HIE，取得了较好的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年6月～2010年6月收治新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿80例，其中男52例，女28例，年龄1～20 d，将80例患儿随机分成两组，每组各40例。两组患儿在年龄、性别和疾病的严重程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准[2]：有明显的临床症状和体征；出生后出现呼吸衰竭和意识障碍并出现异常神经症状者；有围生期窒息史者。
1.3 排除标准[3]：合并其他脑膜脑炎及恶病质患儿；对神经节苷脂钠过敏者；遗传性糖脂代谢异常者（神经节苷脂累积病，如：家族性黑蒙性痴呆、视网膜变性病）。
1.4 治疗方法：对照组患儿给予消炎、退热、抗惊厥等对症治疗，治疗低氧血症和高碳酸血症，同时控制血压在正常的水平，供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要；纠正代谢性酸中毒；血钙低于1.9 mmol/L时可静脉推注葡萄糖酸钙；首选苯巴比妥钠控制惊厥。控制颅压增高选用地塞米松0.5 mg/kg、速尿1 mg/kg，静脉推注，4～6 h后重复应用连用2～3次。必要时给予中枢神经系统兴奋药。治疗组患儿在对照组的基础上加用神经节苷脂钠20 mg/d，静脉滴注，1次/d，半个月为1个疗程。在病变急性期100 mg/d，静脉滴注；2～3周后改为维持量，20 mg/d。
1.5 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行数据录入和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗的总有效率为88%，对照组治疗的总有效率为65%，两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组临床症状（如昏迷、惊厥、颅内高压、肌张力、原始反射等）恢复平均时间为3.5 d，对照组临床症状恢复平均时间为8.2 d，两组恢复时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组两个疗程后复查头颅CT显示，32例患儿脑组织低密度影全部消失，5例患儿脑组织低密度影明显变淡，对照组15例患儿脑组织低密度影全部消失，8例患儿脑组织低密度影明显变淡，其余患儿改善不明显。
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病表现。HIE的发病机制主要是选择性神经元坏死，基底神经节和血脑神经元丧失等[4]。同时会伴发一系列继发性损害，包括脑水肿、电解质紊乱、Ca2+超载、能量代谢障碍、兴奋性氨基酸和自由基释放导致细胞凋亡等[5-6]。脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。其病理基础是缺氧性脑病，基本病理改变是脑水肿和脑坏死，缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死，而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。
神经节苷脂为细胞膜重要成分，脑内含量丰富。全身使用后能透过血脑屏障结合到神经细胞膜上，有利于维持膜结构和功能的完整性。神经节苷脂钠注射液为采用现代化生物技术纯化制备的含有复合神经节苷脂和天然活性多肽为主的药品，能调节细胞膜离子通道，减少细胞内钠水潴留，快速有效减轻脑水肿，降低颅内压；还能降低兴奋性氨基酸的神经毒性作用，并减少自由基对细胞膜的损害。神经节苷脂对神经组织具有高度特异亲和力，能促进神经元萌发突起，并提供充足的营养与能量，促进多损细胞的修复和再生。文章结果显示治疗组在改善HIE患儿的临床症状、缩短疗程、改善预后方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且未发现不良反应，提示用神经节苷脂钠疗HIE是一种可靠、安全、经济的方法。
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参考文献
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[2] 高 超，王 军，缪士星.新生儿缺氧缺血性脑病血清胆红素变化及其与肌酸激酶同工酶的关系[J].实用儿科临床杂志，2005，12(6):12.
[3] 关虹仪.新生儿缺氧缺血性脑病的预防及早期诊断[J].现代医药卫生，2005，14(14):98.
[4] 王宏琴.NCPAP与面罩吸氧在婴幼儿心脏术后的应用比较[J].安徽卫生职业技术学院学报，2006，8(4):56.
[5] 张俊梅.血活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病31例疗效分析[J].青海医药杂志，2006，11(8):112.
[6] 曲 丹.仰俯卧位对新生儿肺炎通换气功能的影响[J].中国实用儿科杂志，2004，22(1):92.