摘 要：目的：观察面具前方牵引矫治器对儿童前牙反合患者的治疗效果。方法：选取切牙反合伴面中1/3发育不足的患者30例，戴口内活动式矫治器，面具前牵引器，每侧500～800克力，乳牙列减少至每侧450克力左右，每天连续佩戴前牵器12～16 h。结果：28例患者解除切牙反合，Ⅲ类面型有明显改善，2例未解除反合。结论：面具前方牵引矫治器对大多数生长发育期儿童，由于上颌发育不足形成的牙性Ⅲ类错合畸形有明显的治疗作用。
关键词：前方牵引矫治器；反合
安氏Ⅲ类前牙反合，是一种发育性畸形，随着儿童的生长发育而发生、发展，我国发病率为4.9%～8.1%，较白种人高，与日本人接近，是临床较常见的一类错合畸形，前牙反合不经矫治，有随生长发育逐渐加重的趋势。因此，很多学者提出，对前牙反合应积极进行早期生长改良治疗[1-2]。我科应用面具前方牵引矫治器对30例儿童前牙反合患者进行治疗，取得良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择在本院进行治疗的切牙反合伴面中1/3发育不足的患者30例。其中男28例，年龄4～9岁；女12例，年龄3～10岁。所有患者下颌均可后退至前牙对刃（即所有病例均为牙性错合）。
1.2 矫治方法：①取工作模；②制作上颌合垫，牙合合重建：矢状方向下颌后退至前牙对刃，垂直方向下颌垂直打开使前牙反合关系解除；③牵引钩在有开合倾向的患者，向前调至尖牙处；上颌发育不足较重，前牙反覆合深者，在磨牙上牵引；④牵引力的大小：以不少于500～800克力/侧，乳牙列可适当减小牵引力，约每侧450克力左右；⑤每天戴用矫治器的时间不得少于12～16 h，对戴用时间短者适当增大牵引力；⑥牵引皮圈不刺激口角，正好从唇间隙通过，牵引方向为后前方向，倾斜向下的牵引；⑦3～4周复诊1次，复诊时应检查口内、外装置的情况，及时调整力的大小和方向；⑧过矫正治疗：在前牙建立2～4 mm覆盖时方停止牵引。
2 结果
患者整个治疗过程5～9个月，28例患者解除前牙反合，Ⅲ类面型有明显改善，前牙覆盖覆合正常，磨牙关系由近中关系纠正至中性或轻度远中关系，2例未解除反合，因为患儿不配合所至。
面具前方牵引矫治器在临床使用已有100多年的历史，已被证明该治疗对大多数生长发育期儿童，由于上颌发育不足形成的Ⅲ类错合畸形，均有明显的治疗作用，可以促进其上颌骨的生长，改变下颌骨生长方向，引导牙、颌、面向正常发育，是Ⅲ类错合畸形早期矫治的有效手段之一。有研究指出，尽早开始治疗骨的反应性会增加，只要患者能够配合，越早越好，即便以后有复发，也会给上颌骨很好的生长引导[3]。
前牵引的时机：乳牙反合最佳矫治年龄为3～5岁，此时儿童的骨组织可塑性极强，骨缝尚未骨性联合，受矫治力后容易发生改变，施力牵引时上颌骨前移量大，而上牙列前移量少，年龄越小牵引效果越佳[4]。因为最后恒牙列牙合合的建立在前牵治疗后几年才能建合。矫治最晚不能大于14岁，岁数越大矫形作用越小。因此选择最佳治疗时机是非常必要的，一般混合牙列期男8～11岁，女7～10岁疗效较好。文章选择的病例的年龄均为此年龄段，临床效果良好。
适应证的选择也很重要，上颌发育不足是主要适应证，在以下情况下不能使用前牵引：第二恒磨牙萌出矫形面具不再适用矫正上颌发育不足；通常12岁以后上颌骨快速生长期已过，使用矫形面具不能获得理想疗效；根据患者身高、体重、腕关节片及第二性征的出现判断已超过生长发育高峰期，上颌骨快速生长期已过，此时前牵只会出现牙弓的改变，而上颌骨缝已失去活性，想达到矫正发育不足的上颌骨及改善面型非常困难；狭窄面型的患者，是使用前牵面具的主要非适应证，此类患者骨缝在成熟前就已经骨化，失去了活性能力；“开合”骨性Ⅲ类错合伴有高角面型者，对牵引的反应差，矫治成功的可能性小。
前牵注意事项：正确掌握牵引方法即使用后前方向，倾斜向下的牵引，强而间断的矫形力，才能使后缩的上颌骨前移，使不协调的上下颌关系及特有的凹面型得以改善；口内装置具有良好的固位，尤其是使用活动前牵时，一般可采用黏着性矫治器，替牙期若有乳牙松动则以第一磨牙和恒切牙固定牙弓，口内活动矫治器不宜长期戴用（大于9～12个月），以免影响颌骨发育；牵引钩的位置：应参照患者的垂直面型而有所变化，有开合倾向的患者，牵引钩应向前调至尖牙处；上颌发育不足较重，前牙反覆合深者，在磨牙上牵引。前方牵引到位后应继续戴前牵器保持一段时间，因为前方牵引矫治有较多的复发。
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参考文献
[1] 傅民魁.口腔正畸学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2000:218.
[2] Schulhof RJ，Nakamura S，Willianison?WV.Orediction of abnormal growth in class?Ⅲ?malocclusions[J].AM J Orthod，1997，71(3):421.
[3] 潘一春.安氏Ⅲ类错颌畸形应用快速腭开展和面具式前方牵引治疗中及治疗后的变化[J].口腔治疗学，2003，3(1):101.
[4] 贾绮林，王海岚，王以玲.前方牵引对乳牙期骨性Ⅲ类错颌牙颌结构的影响[J].口腔正畸学杂志，2003，10(4):157.