【关键词】 64排螺旋CT 冠状动脉造影 检查及应用
64排螺旋CT对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性，并且对病变程度的估计也很准确［1］。要使冠状动脉血管造影CT检查的图像满足诊断的要求，并非易事。检查前的准备、检查过程中的注意事项对保证图像质量至关重要。
1 材料与方法
1.1 检查前准备
(1)取得患者配合；(2)术前做过敏试验；(3)适当控制心率；(4)保持静脉通路；（5）选择造影剂浓度。
1.2 造影方法
1.2.1 GE64排螺旋CT机，扫描参数：扫描时间0.35 s/360°、扫描层厚0.625 mm、扫描重建时间0.5 s，电压120KV，毫安650MA，采集矩阵512×512、重建矩阵1024×1024、显示矩阵1024×1024、螺距4～6、对比剂量70～80 mL、注射速率5.0 mL/S、延迟扫描时间18～20 s，对比剂碘海醇370。
1.2.2 用心脏监测机观察心律情况，确保检查时心率最低，并保证心率平稳。
1.2.3 胸部正侧位定位，范围为上缘气管分叉下1 cm，下至心脏下缘。
1.2.4 采用肘静脉团注，注射20 mL开始扫描，用timimgbolus测出主动脉弓增强峰值时间，并确定扫描开始时间。
1.2.5 在机器启动预扫描开始时间内用3条所测时间让受检者吸气憋气，到预定时间开始扫描。
1.2.6 扫描完毕后即进行常规重建，根据观察部位选取部分或全部重建出的图像资料，将其转成容积数据资料装入3D软件中。本机配置了Siemems的三维工作站“02”用Real time3D及Fly 3D进行数据重建，并可应用图像透明技术、（即通过阈值调节窗宽、宽位及各种组织的特性调节图像的表现），可根据医师对诊断的需要而进行。可根据需要进行MPR多平面重建及MIP最大密度投影，对血管走向进行评价。
2 结果
经血管内团注造影剂后，检查部位的靶血管内造影剂充盈达高峰期时对其作连续多层扫描，将扫描数据作三维图像处理，显示心脏各血管的三维图像。
3 讨 论
3.1 多层螺旋平扫
平扫的目的主要是确定靶血管扫描范围，同时可了解血管有无出血后形成的血肿、管壁的钙化，观察血管周围脏器的病变。平扫时采用的准直器宽度为4.0 mm×5.0 mm，重建层厚为10 mm。CT血管造影扫描：根据靶血管的范围选择不同的扫描方案。尽管MSCT的扫描速度和图像质量均有显著的提高，但也一定程度地存在扫描范围与CTA图像质量的矛盾。根据扫描速度(范围)或扫描图像质量优先原则，制定主要扫描方案。
3.2 多层螺旋CT心脏成像技术关键
(1)选择好正确的扫描延迟时间。由于多层螺旋CT扫描时间短，可达0.5 s/圈，60 cm范围只需十多秒就能完成，如造影剂未达到高峰即开心脏始扫描，不能显示3D-CTA图像。因而可采用Bolus-tracking跟踪扫描技术；或用Test-bolus测定后再进行扫描。(2)选择好造影剂的用量。各种不同部位的造影剂用量需求不一致，一般是每公斤体重2～2.5 mL，约90～150 mL。(3)选择较好的3D重建方式。由于3D工作站重建方式较多，合理选用重建方式对重建效果十分重要，从而达到最佳效果，需根据病变要求选择重建方式。
3.3 图像的后处理方法及其价值横断面图像重建
常规的横断面图像层厚5～10 mm，是评价血管疾病及其周围脏器的主要方式。薄层横断面图像层厚0.5～3.0 mm，作为重建CTA图像的基础，同时可作为控制模式检验三维图像发现的疾病。作为三维图像基础的横断面图像，原则上根据靶血管的管径和走行方向选择不同的层厚，与扫描平面垂直的血管，重建层厚可选择为准直器宽度的一半，重叠50%或无间隔重建，与扫描平面平行的血管，重建层厚选择为准直器宽度的1/3，重叠50%重建。多平面重建(MPR)：MPR是一种非常简便的单体素厚度的重建方法，可以在任意平面重建图像。传统MPR的缺点是重建的结构都在一个平面上，超出此平面的结构均不能显示。近年来开发的曲面重建技术(CPR)可弥补MPR的不足，它是用手绘的方法，在多种图像(包括横断面、MPR、MIP、SSD和VR图像)上沿血管路径划一条曲线，重建在不同平面结构的断面图。所描绘的兴趣区血管可显示在一个平面上，CPR有助于显示血管腔内和腔外病变。CPR图像高度依赖画线，如果画线不准确，画线以外的结构不能显示，当画线在血管腔边缘时所重建的CPR图像可显示血管狭窄的假象，此时必须另外重建与该平面垂直的断面以检验是否存在假阳性［2］。
3.4 多层螺旋CTA的适应证
SCTA在大血管和小范围的小血管成像已取得明显的效果，甚至取代了DSA检查。MSCT具有高速和高分辨扫描功能，不仅可大解剖范围血管成像，而且可以小范围小血管精细显像，甚至可用于研究运动器官的血管。MSCT显著扩大了血管检查的适应证，除了可以适用SCT的所有适应证以外，MSCT增加的适应证范围包括以下血管。冠状动脉:MSCT的冠状动脉CTA无疑是螺旋CT突破性进展的技术之一。冠状动脉CTA是采用MSCT的高分辨扫描模式，同时数字化记录心电图数据。冠状动脉的容积数据和心电资料传输到工作站后，利用冠状动脉成像的专用软件，根据心电图数据回顾性选取心室舒张末期的容积数据，重建冠状动脉图像。
总之，MSCT具有无创，低危，快速的检查方法，具有高
分辨和高速扫描功能，加上强大的后处理软件，CTA极大地拓展了血管检查适应证范围，在创伤性动脉DSA检查的替代检查方法中，包括MRA和彩色多普勒超声，目前MSCTA的空间分辨率最高，MSCTA在许多血管病变的检查方式中有望成为新的金标准［3］。尽管MRA和超声都在高速发展，随着MSCT机的推广和日后平板式MSCT 的开发，保证了MSCTA在临床的广阔应用前景。
参考文献
［1］卢艳红.64层螺旋CT冠状动脉成像技术及临床应用［J］.兰州大学学报（医学版），2007，33（2）：72-75.
［2］韩静.MSCT冠状动脉血管成像不同重组技术的比较［J］. 放射学实践，2007，22 （1）：82-84.
［3］李鸿鹏.多层螺旋CT冠脉成像的图像质量控制与临床应用［J］.中国老年学杂志，2005，12（25）：1566-1567.