【摘要】 目的 总结肾上腺肿瘤的螺旋CT表现及特征，探讨鉴别诊断依据。方法 回顾性分析36 例经手术、 病理证实的各类肾上腺肿瘤，观察其CT征象。结果 醛固酮腺瘤，皮质醇腺瘤，嗜铬细胞瘤等良性肿瘤体积一般较小，密度均匀，且边界清楚；而恶性肿瘤表现为不规则，可呈分叶状，密度不均匀。结论 综合分析肾上腺肿瘤的各种征象。密切结合临床表现、病史及实验室检查结果，可对大多数病例做出准确诊断。
【关键词】 螺旋CT；肾上腺肿瘤；X线计算机
Abstract：Objective Sum up the performance and characteristics of adrenal gland tumor in spiral CT scanning， discuss and identify the differential basis of diagnosis. Methods Retrospective analysis of 36 pathology-testified surgery cases are used for observing the CT results on these adrenal tumors. Results Benign tumor， such as aldosterone adenoma， cortisol adenoma， and pheochromocytoma， are generally of small volume， even density and clear boundary， on the contrast， the malignant tumors are usually anomalous， leaf-shaped and are of uneven density. Conclusions With a comprehensive analysis of the adrenal gland tumor on their various performance and characteristics， the accurate diagnosis can be made through the majority cases when the clinical manifestation， medical histories as well as the laboratory testing results were concerned.
Key words:spiral CT；adrenal tumor；X-ray computer
肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺皮质、髓质及间质的良、恶性肿瘤以及转移瘤和淋巴瘤。肾上腺区肿瘤组织来源复杂，临床和影像学表现多样。随着医学影像技术的发展，对肾上腺肿瘤诊断的准确率有了明显的提高，尤其是高分辨的螺旋CT、 MRI等检查，不但能确定肿瘤的有无，还能了解肿块的性质及血供情况，肿块与周围组织的关系等，为临床治疗提供了可靠的影像依据。现将近年来在我院诊治、 并有完整资料的36 例肾上腺肿瘤病灶的 CT征象进行分析，探讨各类肾上腺肿瘤的CT特征及其鉴别诊断。
1 材料与方法
本组共有 36 例，其中男 17 例，女 19 例 ，年龄34～71岁，平均45 岁。36 例中无任何症状者7 例， 阵发性高血压者12 例，腹部包块，腰痛或腹痛10 例，进行性消瘦 2 例，多饮、多尿伴全身乏力者5例。检查使用 西门子SOMATOM Plus 4 全身螺旋CT扫描机，36 例病人均行平扫及增强扫描，扫描层厚为5 mm，间隔为 5 mm，兴趣区加薄层扫描，增强扫描用76％泛影葡胺或欧乃派克。
2 结 果
肾上腺肿瘤CT表现为肾上腺区类圆形、椭圆形或不规则形肿块，多为孤立性肿块。其中位于左侧者21 例，位于右侧者15 例。小的肿瘤呈突出于肾上腺一侧缘的半圆形影。肿瘤直径&>1 cm显示类圆形肿块，正常肾上腺边缘消失；&>2 cm时则正常肾上腺大多不能显示；&>4 cm时呈不规则的肿块影。瘤体不规则者或出血者与周围脏器分界不清(图1～3)。全部病例均经手术病理证实，其中嗜铬细胞瘤16 例，恶性嗜铬细胞瘤4 例，皮质腺瘤11 例，皮质腺癌 3 例，肾上腺肉瘤3 例，还有1 例比较少见的良性肿瘤肾上腺神经节细胞瘤(图4)。
3 讨 论
影像学在肾上腺肿瘤诊断中有重要价值。随着影像诊断技术的发展，特别是螺旋CT的应用，肾上腺肿瘤的定位、 定性诊断率得到了很大提高［1］，其对肾上腺肿瘤的检出率明显优于普通CT：螺旋CT扫描是连续性的进行，可使肾上腺显示率达100%［2］。肾上腺区薄层扫描易于检出较小的肿瘤，对于较大的肾上腺肿瘤利用三维重建容易区别肿瘤的原发部位及利于肾上腺区假肿瘤的鉴别。
3.1 肾上腺肿瘤的定位诊断
&<3 cm的肾上腺肿瘤定位诊断比较容易，但体积较大的肿瘤在判断其起源时往往有一定困难。文献报道， 当肿块直径&>5 cm时， 肾上腺区域的解剖区域间隙消失，判断肿块起源有一定的困难［3］。右侧肾上腺肿瘤应与肝脏下极、 肾脏上极肿瘤鉴别， 左侧肾上腺肿瘤应与胰腺，脾肿瘤相鉴别。一般肝脏肿瘤无高分泌症状．肾上极肿瘤增强后看不到完整强化的肾皮质可资鉴别。
3.2 肾上腺肿瘤的定性诊断
肾上腺肿瘤的定性诊断多要结合临床症状及生化检查。但根据本组病例分析，依据肿块的大小、密度、轮廓及其强化特征仍可发现各类肿瘤有不同CT表现，有些可做出定性诊断和鉴别诊断。如①皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症均是常见的肾上腺皮质腺瘤，表现为均匀一致的肿块，软组织密度，术前定位性高。但皮质醇增多症因有较多的脂肪，CT值常低于软组织密度，近似于水的密度。而醛固酮增多症50%中心可液化，呈低密度，似囊肿，但病变稍不均匀，结合临床及生化检查可区别于囊肿。而皮质醇增多症患者有大量腹膜后脂肪，可区别于肿瘤病变。②嗜铬细胞瘤一般瘤体较大，呈均匀一致的肿块，CT值低于其他软组织密度，中心有液化、坏死，50%肿瘤为多血管性，增强扫描可呈不均匀的强化，较大的肿瘤用螺旋CT的三维重建可确定其原发部位。③皮质腺瘤：直径多&<5 cm， 有包膜，密度均匀，轻度强化。以功能性肿瘤占大多数，腺瘤应与结节状增生鉴别。增生结节通常为多发，直径多为2.0～5.0 cm， 扫描时其强化程度与肾腺一致。当鉴别困难时，可行化学位移MRI检查［4］。④皮质腺癌：直径多&>5 cm， 肿块类圆形或不规则形，密度不匀，可见钙化，边缘模糊，多表现为环状强化。可直接侵犯邻近组织，以肾、下腔静脉及局部淋巴结最常见，远处转移以肝脏常见。⑤神经节细胞瘤：神经节细胞瘤为来源于肾上腺髓质的神经源性肿瘤，属于良性肿瘤。本组1 例， 由于神经纤维的髓鞘含脂较多，使肿瘤密度相对较低，血供不丰富则造成强化不明显。
马新力，等;螺旋CT对肾上腺肿瘤的诊断价值辽宁医学院学报 2008年12月，29(6)通过本组资料分析，作者认为螺旋 CT在肾上腺肿瘤诊断上有重要价值，通过交界面薄层扫描加冠状、矢状面重建可以显著提高其定位诊断准确率；通过分析其CT表现特点和临床资料能作出一定的鉴别诊断，特别是可以初步帮助区分肿瘤的良恶性。在CT上判别良恶性除了从形状、边界、有无浸润及转移征象外，肿瘤大小亦提供了一定的参考价值。有资料表明，B超和CT引导下行肾上腺肿瘤抽吸或活检有助于良恶性鉴别，其敏感性达85％［5］。图1 嗜铬细胞瘤，男23岁。CT平扫左侧肾上腺区椭圆肿物，其边界清，密度均匀。
参考文献
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［2］ 李桃娟，张瑞平．肾上腺肿瘤的螺旋CT诊断［J］．山西医药杂志，2004，11 (33)：946-947．
［3］ 孙树范， 赵红星．螺旋 CT诊断肾上腺肿瘤［J］．浙江临床医学，2004，9 (6)：819-820．
［4］ 李宏．肾上腺肿瘤的 CT诊断及鉴别诊断［J］．临床医学，2006，10 (26)：67-68．
［5］ 刘定，吴瑜旋，周义龙，等．1006例肾上腺肿瘤诊治体会［J］．中华泌尿外科杂志，2003，24(2)：79．