【关键词】 异丙酚; 芬太尼; 布托啡诺; 人工流产
无痛人工流产手术目前已得到了广泛的应用，其麻醉方法多见两种，单用异丙酚或者异丙酚复合阿片类镇痛药。单用异丙酚镇痛效果不理想，复合阿片类镇痛药又容易引起呼吸抑制。因此，我们采用随机双盲法观察异丙酚复合布托啡诺用于无痛人工流产的效应，并评价其药物复合应用的有效性和安全性，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
150例自愿行无痛人工流产手术的早孕妇女（孕期&<60 d），ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～35岁，体质量42～65 kg。所有患者术前心、肺、肝、肾功能正常。随机平均分为3组：异丙酚组（A组）、异丙酚复合芬太尼组（B组）和异丙酚复合布托啡诺组（C组），每组50例。
1.2 麻醉方法和用药
所有患者术前禁饮食6 h以上，不予术前药。入室后开放静脉，输入复方乳酸钠10 ml·kg-1·h-1，常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。所有患者经鼻导管给氧，氧流量4 L/min 。A组:单用异丙酚（商品名静安）2 mg/kg；B组: 异丙酚1.5 mg/kg复合芬太尼0.05 μg/kg；C组: 异丙酚1.5 mg/kg复合布托啡诺（商品名诺扬）0.01 mg/kg。所有患 者睫毛反射消失后开始手术。术中出现体动时追加异丙酚（0.3～0.5）mg/kg。
1.3 观察指标
观察3组患者入室后给药前（T0）、睫毛反射消失时(T1）、扩宫颈时（T2）、宫腔负压吸引时（T3）、术毕时（T4）以及唤醒时（T5）的MAP，HR，RR，SpO2，记录异丙酚总用量、患者唤醒时间、手术时间以及患者苏醒时的宫缩痛视觉模拟评分(VAS)。VAS标准：0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。同时记录手术医生对麻醉效果评价：优、良、差。
1.4 统计分析
采用SPSS13.0数据处理软件包，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用配对样本t检验，比较3组异丙酚的用量、患者苏醒时间以及患者苏醒时的宫缩痛视觉模拟评分(VAS)情况，P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同时点MAP，HR，RR和SpO2 的比较
T1时点各组MAP，HR均显著低于T0时点(P&<0.05)。T0～T5时点A，B，C组MAP，HR，SpO2 间差异均无统计学意义(P&>0.05)。B组的RR在T1时点明显低于A和C组(P&<0.05)。见表1。表1 各组不同时点MAP，HR，RR和SpO2 的比较（略）
2.2 异丙酚总用量、手术时间、唤醒时间比较
A组异丙酚总用量显著大于B，C组(P&<0.05)、A组唤醒时间明显长于B，C组(P&<0.05)，3组在手术时间未达到统计学差异(P&>0.05)。见表2。表2 各组异丙酚总用量、手术时间、唤醒时间比较（略）
2.3 麻醉效果及手术后宫缩痛 VAS评分情况
术中麻醉效果评为优的例数A组明显少于B，C组，评为差的多于B，C组，组间比较差异有统计学意义（P&<0.05），术后宫缩痛VAS评分B，C两组明显低于A组（P&<0.05）。见表3。表3 术中麻醉效果及术后宫缩痛VAS评分（略）
3 讨 论
异丙酚是一种安全有效的静脉麻醉药，具有起效快，作用持续时间短，反复使用体内无蓄积、停药后苏醒迅速等特点，已广泛应用于人工流产手术的麻醉。在本研究中，A组异丙酚总量、唤醒时间明显高于其他两组，术后宫缩痛VAS评分及麻醉效果劣于其他各组，与众多临床研究报道相似［1，2］，这与异丙酚镇痛作用较弱有关，单纯的异丙酚静脉全麻，为完善其麻醉常需加大用量，从而导致唤醒时间延长，而术后宫缩痛及麻醉效果并没有有效地得到解决。
芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药，一系列研究表明异丙酚复合芬太尼，可以增强麻醉效能，减少异丙酚用量［3，4］。本研究中，B组的异丙酚的用量少于A组，宫缩痛VAS评分及麻醉效果优于A组，但术中呼吸抑制发生率高于其他两组，说明芬太尼在增加异丙酚麻醉效能的同时，增加了术中呼吸抑制的风险。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动与拮抗药，主要通过激动κ受体产生脊髓镇痛和淡漠作用，镇痛作用是吗啡的5倍，对μ受体则有较弱的拮抗作用。布托啡诺静注对呼吸功能有一定影响，弱于芬太尼和吗啡［5-7］，呼吸抑制作用是吗啡的1/5。本研究中C组的呼吸抑制明显低于B组，而麻醉效果及术后宫缩痛VAS评分两组间无明显差异。这说明与芬太尼相比，布托啡诺在增加异丙酚麻醉效能的同时，呼吸抑制的风险要小得多。
综上所述，布托啡诺复合异丙酚在无痛人流手术中，具有安全、镇痛效果确切、苏醒迅速、术后不良反应少等优点。
参考文献
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